Medicina

Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.6 Noviembre-Diciembre, 2003

Caso clínico

Iatrogenia
Nicandro Mendoza-Patiño,1 José Luis Figueroa-Hernández,1 Yolanda Rojas-Mejía,1 Marte Lorenzana-Jiménez,1
Alfonso E Campos-Sepúlveda,1 Enrique Gijón-Granados,2 Samuel Santoyo-Haro,3 Teresa Cortés-Gutiérrez4
1

Departamento de Farmacología.
2
Departamento de Fisiología.
3
Secretaría General.
4Departamento de Salud Pública. Facultad de Medicina, UNAM.

Los médicos usan medicamentos de los que saben poco,
para tratar enfermedades de las que saben menos
en pacientes de los que no saben nada.
Voltaire, S. XVIII
Médico de 66 años, ingresó inconsciente a urgencias de
un hospital privado de 3er nivel de atención, en el Sur del
D.F. Interrogatorio indirecto: diarrea aguda, líquida,amarillo-verdosa, con restos de alimentos al principio y casi pura
agua después, 6 evacuaciones/24 horas, de varios días de evolución, sin otras manifestaciones; Automedicado durante 3
días con ampicilina (penbritin), cápsulas de 500 mg, 1 g c/8
horas, VO, con lo que desapareció la diarrea. Cinco días después por la mañana, recayó; la diarrea fue más intensa y frecuente, y presentó sopor hasta quedarinconsciente 12 horas
después. Exploración física: Paciente inconsciente con TA
130/90 mmHg, FC 90/min, FR espontánea 17/min, T 36ºC,
complexión gruesa y lesiones en la lengua; internado y aislado: “infectocontagioso”. Indicaciones: solución salina fisiológica (SSF), 1,000 mL para 6 horas, IV; estudios: BH, QS,
EGO y reacciones febriles. Ocho horas después el paciente
recuperó el conocimiento y laQS reveló glucosa de 160 mg/
dL; durante la visita médica se le preguntó: ¿Es usted epiléptico, diabético o insuficiente renal?, lo cual fue negado y explicó: “Las lesiones en mi lengua se deben a una prótesis
bucodental reciente y mal ajustada, y tomé ampicilina que
produce falsos positivos en la glucemia”. Se ordenó determinar la glucemia cada 12 horas y un nefrólogo, quien resultó
exalumnodel paciente, al revisarlo no encontró datos de insuficiencia renal, confirmada por la recolección de orina de
24 horas. Las dos glucemias siguientes resultaron normales.
Durante tres días el paciente recibió solución salina fisiológica con dextrosa al 5%, que resultaron en exceso, ocasionándole respiración tipo Cheyne-Stokes-Adams. El paciente, angustiado, le exigió al internista que agregarabicarbonato de sodio al líquido parenteral; el internista contrariado
agregó “una pequeña cantidad”, se retiró y 30 min después
regresó con el nefrólogo quien opinó “es que están disueltos

los carbonatos de su cuerpo”. El internista preguntó “¿cuánto le pongo?” y el nefrólogo dijo “vamos a la oficina para
calcular los mEq que requiere el paciente”. Enseguida la enfermera agregó el bicarbonatoprescrito. En minutos, la respiración se normalizó. Además, indicaron clorotiazida, 40 mg
c/12 horas, VO, y una sola dosis de furosemida, IV, lo cual
produjo poliuria y polaquiuria; 24 horas después presentó
retención de líquidos con distensión dolorosa en hipogastrio,
por lo que suspendieron los diuréticos e indicaron sondeo
vesical; al instalarle la sonda el paciente presentó vómitoalimenticio. Se solicitó interconsulta con el urólogo, quien ya
conocía al enfermo desde hacía 3 meses, por prostatismo,
después de revisarlo ordenó “estudio de antígeno prostático”
que resultó elevado y propuso prostatectomía de inmediato.
El paciente consintió y firmó la autorización.
La cirugía se realizó con éxito; sin embargo, 6 horas después presentó hemorragia importante a través de laherida
quirúrgica; fue llevado de emergencia al quirófano para ser
reintervenido. Al llegar el paciente se sintió obnubilado, no
obstante se percató de que las enfermeras y los médicos no
podían canular las venas periféricas y alcanzó a sugerirles
que le canularan la yugular antes de quedar inconsciente. Ya
reoperado y cohibida la hemorragia, recuperó la conciencia
24 horas después y fue...