medicina

Insulinización oportuna en
Diabetes Mellitus tipo 2

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Dra. María Virginia García
Médico Internista, Especialista en Medicina Familiar, Diabetóloga, Diabetóloga Infantil
Ex Presidente de la Sociedad de Diabetología y Nutrición del Uruguay

• La insulinoterapia con insulina exógena, ha dejado de ser el “último recurso”
en Diabetes tipo 2,incorporándose como opción en los primeros escalones
de todos los algoritmos de los consensos internacionales.
Palabras clave: Insulinización, diabetes tipo 2, tratamiento de la diabetes.
Establecido el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, se impone explicar al paciente los
aspectos básicos de la enfermedad, su carácter
de afección crónica y progresiva, así como los
pilares de sutratamiento.
Cuando desplegamos las opciones terapéuticas,
deberíamos tener siempre en mente, que la
única sustancia capaz de lograr que la glucosa ingrese a las células y pueda ser utilizada
como el combustible con el cual funciona
nuestro cuerpo, es la Insulina. Esto significa
que el tratamiento de la diabetes es siempre
la insulina.
Claro está que esto no significa que hablemos
siempre deadministrar insulina exógena,
pero aún en etapas que interpretemos, por

el contexto clínico, como ”tempranas” de la
DM2, es necesario mencionar la insulinoterapia como una opción muy efectiva y que no
dudaremos en indicar. Trasmitir el concepto
de que muchas personas con DM2 requieren
insulina significa desmistificar el concepto
tan ampliamente arraigado de no querer ser
“insulinodependiente”.¿Por qué se demora
la insulinización
en el diabético tipo 2?
Las demoras son atribuibles a ambas partes
involucradas: el paciente, que trata de eludir
los “pinchazos” y el equipo médico que sigue
Tabla 1

Opciones terapéuticas en DM tipo 2
Estilo de vida + Metmorfina
+
Insulina Intensificada

PASO 1

PASO 2

PASO 3

No hipoglucemia
Edema/IC
Pérdida ósea

No hipoglucemiaPérdida de peso
Nausea/vómitos

Reforzar intervenciones en el estilo de vida en cada visita y controlar la HbA1c cada 3 meses hasta que sea < de 7%, luego
cada 6 meses por lo menos. Se debe modificar el tratamiento si la HbA1c es > de 7%.
a

Sulfonilureas: de preferencia evitar glibenclamida y clorpropamida.
Experiencia clínica insuficiente en relación con la seguridad.

b

Mayo 2011•

en Medicina

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GARCÍA V

Diabetes mellitus tipo 2:
¿cuándo insulinizar?
La secuencia habitual de tratamiento medicamentoso de la DM2, incluye en las diversas
etapas:
• insulino sensibilizadores,
• insulino secretores,
• incretinomiméticos e
• inhibidores de la DPP4.
En todos los casos siempre estamos apuntando
a la insulina: tratando de mejorar su desempeño, aumentando suliberación por parte de las
células beta del páncreas, o aumentando su
secreción mediada por la glucosa.
La insulinoterapia con insulina exógena, ha
dejado de ser el “último recurso” en Diabetes
tipo 2, incorporándose como opción en los
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Tabla 2

Tabla 4

Inicio de Insulinización en DM2

Remisiones y duración de la euglucemia

Porcentaje de Remisiones (%)

dando “nuevasoportunidades” para revalorar
resultados con terapia oral. Existe además una
sensación por parte de los médicos no especializados en diabetes, de que no cuentan con
directivas claras de cómo insulinizar.
No debe utilizarse la indicación de insulina
como “castigo” o “amenaza” frente a la no
adhesión al tratamiento. La actitud del médico
tratante debe ser positiva, enfatizando que la
insulinoterapiaes parte habitual del tratamiento
en la evolución de la diabetes tipo 2.
Wallace y Matthews(2) llegan más lejos en sus
apreciaciones y sugieren que pacientes y médicos llegan a confluir en un “acuerdo implícito,
no verbal, de continuar con medicación oral
por el mayor tiempo posible”. Es necesario
derribar las barreras que los preconceptos y la
ignorancia generan a la hora de implementar...