medicina

MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
POLITRAUMATIZADO
Se puede definir el politraumatizado como todo herido con lesiones traumáticas graves, periféricas, viscerales o mixtas, producidas en un mismo accidente y con repercusión circulatoria y/o respiratoria, que conlleve riesgo vital.
Se encuentra frecuentemente en accidentes de gran potencia como accidentes de tránsito alta velocidad, expulsiónde vehículo, caída de gran altura (sobre 5cm), atropellamientos, volamientos, etc.

CLASIFICACIÓN DE LOS POLITRAUMATISMOS
Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres categorías:
A. Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para la salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria)
B. Moderado:Paciente que presente lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 horas de sufrido el accidente.
C. Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.
Para la atención de un paciente politraumatizado se requiere de pasos sistematizados y precisos como el A.B.C. de laatención de trauma, que debe ser realizado por mínimo 2 operadores entrenados.

EVALUACIÓN PRIMARIA
El objetivo fundamental de la evaluación primaria es evaluar de una forma rápida y precisa las funciones vitales y de inmediato proceder al tratamiento de cualquier lesión que amenace la vida.
A.- Vía Aérea con control de la columna cervical.
B.- Respiración y ventilación.
C.- Circulación concontrol de la hemorragia.
D.- Daño neurológico.
E.- Exposición del paciente con prevención de la hipotermia.
A.- VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
Por qué? Porque la principal causa de muerte en los pacientes traumatizados es la incapacidad para proporcionar oxígeno al cerebro y demás estructuras vitales.
Debe suponerse que todo paciente traumatizado tiene lesión de la columna cervicalhasta que se demuestre lo contrario.
DIAGNÓSTICO DE LA VÍA AÉREA.
Tener en cuenta 2 situaciones: los pacientes que presentan obstrucción ya establecida y aquellos que tienen riesgo de desarrollarla.
A.)SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA.
Agitación.
Alteración de la conciencia.
Retracciones intercostales (empleo de los músculos accesorios).
Respiración ruidosa: ronquidos.
B.) PACIENTESCON RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Paciente inconsciente con trauma craneoencefálico.
Paciente bajo efectos de droga o alcohol.
Trauma maxilo-facial severo.
Trauma cervical.
Trauma torácico.
Negativa para acostarse en decúbito supino.

A.- MANEJO DE LA VÍA AÉREA
1.- MEDIDAS INICIALES.-
Consisten en administrar O2 inmediatamente, la remoción de detritus, vómito, sangre,secreciones, piezas dentales u otros cuerpos extraños que puedan obstruir la vía aérea superior. La cavidad oral se explora con los dedos y mediante un aspirador, y mediante un aspirador preferiblemente rígido se limpia completamente.

B. VENTILACIÓN
En esta fase el esfuerzo del médico debe dirigirse a excluir el diagnóstico de 3 lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente traumatizado:
Neumotóraxa tensión.
Neumotórax abierto.
Tórax inestable con contusión pulmonar.

C.- CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
Debe suponerse que cualquier grado de hipotensión en un paciente traumatizado es secundario a hemorragia, hasta que se demuestre lo contrario.
DIAGNÓSTICO DE LA CIRCULACIÓN
Estado de conciencia.
Color de la piel.
Examen de las venas del cuello.
Colapso circulatorio debido ataponamiento cardíaco o a neumotórax a tensión.
Venas vacías: Hipovolemia.
Pulsos: Amplitud, ritmo y frecuencia.

MANEJO DE LA CIRCULACIÓN
Restitución de la volemia: inicialmente se infunden 2L de solución electrolítica balanceada (Lactato de Ringer o solución Salina Normal). Si la respuesta es favorable se puede eliminar la infusión de líquidos; si es transitoria o no existe, debe...