medicina

ECV La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica, se caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa más común de incapacidad en adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro país.

Clasificación de la Enfermedad Vascular Cerebral2 categorías:
HEMORRAGICO  Parenquimatosa Subaracnoidea
ISQUEMICO  Trombolismo  Embolismo  Hipoperfusión

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES  Hipoglucemia Estado postictal Parálisis de Bell Encefalopatía hipertensiva Hematoma Epidural / Subdural Tumores Migraña complicada Encefalitis / Meningoencefalitis Cetoacidosis diabética / Coma hiperosmolar

El déficit neurológico focal asociado con EVC es variable e indica el sitio delesión
 La hemiparesia es contralateral a la lesión
 Hemorrágico: El deterioro progresa gradualmente en minutos o en algunas horas.
 Hemorragia Subaracnoidea:  Instantáneo

Isquémico embólico: deterioro súbito
Isquémico trombótico: deterioro fluctuante
Isquémico por hipoperfusión: progresivo

CAUSAS:  Hipertensión  Trauma  Diátesis hemorrágica  Angiopatía amiloide  Drogas ilícitas(anfetaminas, cocaína)  Malformaciones congénitas  Menos frecuentes: tumores, ruptura de aneurismas, vasculitis

Datos Clínicos:  Deterioro del estado de alerta  Afasia, Mutismo  Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada  Pérdida de la sensibilidad y motricidad  Hemianopsia o cuadrantopsia  Apraxia  Incontinencia de esfínteres  Hiperreflexia, babinsky

EXPLORACIONNEUROLOGICA  Estado de conciencia (Glasgow)  Diámetro pupilar y respuesta  Visión, campos visuales  Fondo de ojo  Función motora  Sensibilidad  Función cerebelosa  Lenguaje  Pares craneales

EXPLORACIÓN FISICA  Signos vitales  TA, FC, FR, Temperatura  Pulsos y ruidos cardíacos  Arritmias  Extremidades  Coloración, temperatura, edema  Signos de insuficiencia venosa

HEMORRAGIAPARENQUIMATOSA
•El sangrado es directo en el cerebro
•Forma un hematoma en minutos
•El sangrado puede aumentar y extenderse hasta el sistema ventricular
•El deterioro neurológico del paciente es progresivo
•Sitios más comunes de sangrado: –Putamen y cápsula (50%) –Sustancia blanca central –Tálamo, Puente y cerebelo ( HAS ) –Lobar ( angiopatía amiloide)

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA CUADRO CLINICO No haysíntomas en sangrados pequeños  Cefalea/Vómito Deterioro del estado de alerta Según la porción afectada:  Putamen derecho y cápsula interna:  déficit motor y sensitivo  Cerebelo:  dificultad para caminar  Lóbulo temporal izq.:  afasia

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA La meta del tratamiento es contener y disminuir el tamaño del hematoma y la presión creada por el edema cerebral que rodea elsangrado. Los hematomas grandes tienen una alta mortalidad.
Tratamiento• Quirúrgico •Drenaje de hematoma•Ventriculostomia •Cuando hay irrupción ventricular
HEMORRAGIA SUBARCNOIDEA Dos causas mayores: 1. Ruptura de aneurismas arteriales2. Sangrado por malformación vascular. Causas menos frecuentes: 1. Diátesis hemorragicas2. Trauma3. Angiopatía amiloide4. Drogas ilícitas. Más común en mujeresCUADRO CLINICO: – Cefalea occipital – Vómito – Sígnos meníngeos

Clasificación Clínica – HUNT Y HESS
1. Grado I Asintomático, mínima cefalea y rigidez de nuca
2. Grado II Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, déficit neurológico
3. Grado III Confusión, déficit focal, somnolencia
4. Grado IV Estupor, Hemiparesia, rigidez de descerebración
5. Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración yapariencia de moribundo

Escala de Fisher - Es un índice de riesgo de vasoespasmo, basado en patrones hemorrágicos de TAC
Grado I No se detecta sangrado.
Grado II Sangrado difuso o vertical< a un 1mm.
Grado III Sangrado localizado o vertical> / = a 1mm.
Grado IV Sangrado intracerebral ó intraventricular con ó sin HSA

1. TRATAMIENTO PRIMERA META: Identificar la causa y tratarla...