medicina

HISTORIA CLINICA
Grupo Sanguíneo: A
Factro Rh: Positivo
Alergias: Ninguna
DATOS FILIATORIOS:
Apellido y Nombre: Morales Bustamante Remigio
Número de HistoriaClínica: 123394
Edad: 87 años Sexo: Masculino Ocupación: Desocupado
Fecha de Nacimiento: 19 de enero de 1925 Lugar de nacimiento: Cercado - Cochabamba
Domicilio: Av. Petrolera,El arco Teléfono: 4431507
Residencia Actual: Cochabamba Residencia Anterior: Cochabamba
Estado Civil: Viudo C. I.: 1278054Nacionalidad: Boliviana
Grado de Instrucción: Primaria Religión: Católica
Raza: Mestiza
Clase socio-económica: De escasos recursos
Diagnostico deingreso: Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Fecha de Internación: 02 de julio de 2012

FUENTE DE LA HISTORIA: El mismo paciente que merece confianza

MOTIVO DE CONSULTA: Dificultad respiratoria yedema en miembros inferiores

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere un cuadro clínico de aproximadamente 2 semanas de evolución caracterizado por presentar disnea de medianos a pequeñosesfuerzos, dolor abdominal de tipo opresivo, de inicio progresivo e intermitente, además de dolor torácico de moderada intensidad e intolerancia alimentaria.
También refiere la presencia de edemasen miembros inferiores que aparecieron de distal a proximal de forma ascendente hasta llegar a la rodilla, los cuales desaparecían esporádicamente para volver a aparecer. El cuadro exacerba los últimosdías dificultando la deambulación por lo cual familiares deciden su traslado a nuestro servicio.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Vivienda: Propia, cuenta con todos los servicios básicosAlimentación: Variada, se alimenta 3 veces al día, en poca cantidad, dieta basada en, carbohidratos, proteínas y fibra.
Alcohol: No refiere
Tabaco: No refiere
No mastica coca ni otro tipo de...