medicina

CAPÍTULO XXIII: TRAUMA CARDÍACO

CAPÍTULO XXIII

Trauma cardiaco
Carlos H. Morales Uribe, MD
María Isabel Villegas Lanau, MD
Francisco Gómez Perineau, MD
Departamento de Cirugía
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia
Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín

INTRODUCCIÓN

E

l trauma del tórax es responsable directo
de aproximadamente 25% de todas las
muertespor trauma que ocurren en el mundo
y en no menos de otro 25% es factor asociado
que contribuye a la muerte de los pacientes
politraumatizados. Aproximadamente 10% de
los pacientes con trauma del tórax presentan
lesiones del corazón. La mortalidad asociada
con las heridas del corazón es muy alta. La
mayoría de los pacientes con este tipo de trauma mueren en el sitio del accidente, duranteel transporte hacia el hospital o al llegar a él,
antes de que puedan ser intervenidos quirúrgicamente. La mortalidad antes de la atención
definitiva oscila entre 60% y 97%. .

rida del corazón, y aunque no presente síntomas ni signos de inestabilidad hemodinámica
se deben realizar todos los esfuerzos, con los
recursos disponibles, para descartarla.
La región precordial, para el efectollamada zona de riesgo, está delimitada arriba por el borde superior de las clavículas, abajo por el reborde costal inferior -incluido el epigastrio- y a
los lados por las dos líneas medio claviculares.

CUADRO CLÍNICO

Sin embargo, las heridas en otras regiones
del cuerpo, particularmente las causadas por
proyectiles que afectan el dorso, el abdomen
o el cuello, así como aquellas cuyatrayectoria permita pensar que cruzaron el mediastino,
también tienen alta probabilidad de haber lesionado el corazón. De hecho, más de 50%
de las heridas del corazón por arma de fuego
no penetran por la región precordial y deben
sospecharse, por consiguiente, en todo paciente con gran inestabilidad hemodinámica
o en estado de shock, cuya causa no esté bien
definida.

En todo paciente que ingresea la sala de urgencias con una herida en la región precordial
o en el epigastrio se debe sospechar una he-

Los pacientes con heridas de corazón presentan un amplio espectro clínico, desde el que
ingresa en paro cardiaco y sin signos vitales,

Duque y colaboradores describen una serie
de 1.022 pacientes llevados a cirugía por trauma cardiaco penetrante en un periodo de 52
meses en elHospital Universitario San Vicente
de Paúl de Medellín.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

hasta el que llega por sus propios medios,
estable y sin síntomas. El estado de shock
severo y el taponamiento cardiaco constituyen formas intermedias, pero muy frecuentes,
entre estas dos situaciones extremas.
Saadia et al han propuesto la siguiente clasificación de las lesiones cardiacaspenetrantes con base en la presentación clínica al ingreso a la unidad de atención:
Categoría 1: sin señales de vida, incluye pacientes con heridas torácicas penetrantes, inconscientes y sin signos de vida (sin pulso,
sin tensión arterial y sin movimientos respiratorios).
Categoría 2: críticamente inestables, incluye
pacientes con heridas penetrantes torácicas,
hipotensión severa y paro cardiacoinminente. El cuadro clínico resulta de sangrado masivo de origen cardiaco o de taponamiento
cardiaco severo.
Categoría 3: taponamiento cardiaco, incluye
pacientes con herida precordial y signos típicos de paro cardiaco (hipotensión, ruidos cardiacos alejados y presión venosa central elevada).

Categoría 4: lesiones toracoabdominales, incluye pacientes con heridas en la topografíatoracoabdominal, generalmente por arma de
fuego, en quienes el diagnóstico de lesión cardiaca es enmascarado por las lesiones abdominales.
Categoría 5: presentación benigna, pacientes con lesiones precordiales, estables hemodinámicamente, sin síntomas ni signos de
hemorragia o taponamiento cardiaco.
Una clasificación de esta naturaleza permite
referirse al tema con un lenguaje común. Sin
embargo, cada...