medicina




Introducción
Los adenomas hipofisarios son neoplasias benignas originadas en uno de los cinco tipos celulares que hay en la hipófisis anterior.
Dependiendo de las células afectadas, el tumor fabricará un determinado tipo de hormonas u otro: células productoras de hormona del crecimiento, células productoras de prolactina, células productoras de hormona estimulante del tiroides, célulasproductoras de hormona estimulante de las glándulas suprarrenales y células productoras de las hormonas estimulantes del ciclo ovárico.
Pero algunos tumores fabrican más de una hormona, lo más frecuente es la producción de hormona del crecimiento y de prolactina juntas. Y otros tumores que no fabrican ningún tipo de hormona o causan la pérdida de fabricación de alguna de las hormonas de lahipófisis.



Adenomas Hipofisarios
Los adenomas hipofisarios (AH) son expansiones clonales de células adenohipofisarias que pueden originar una amplia variedad de síndromes clínicos derivados de la producción de una o varias hormonas, o secundarios al crecimiento local.
Los AH constituyen un 10-15% de los tumores intracraneales, si bien el estudio cuidadoso de las hipófisis en autopsia muestrasu presencia en un 20 % de los casos.
El aumento de la sensibilidad diagnóstica con la incorporación de técnicas como la TAC o la resonancia magnética, ha determinado un aumento de su prevalencia en series clínicas.
La clasificación anatomopatológica de los AH se basó inicialmente en características tintoriales, que sin embargo presentan pobre correlación con la forma de presentación clínica.La ultraestructura y la aplicación sistemática de la inmunohistoquímica hormonal han permitido el desarrollo de clasificaciones funcionales con significado clínico, y permiten encuadrar los AH en tres familias principales.
La inmunohistoquímica ha puesto de manifiesto, por otra parte, la alta prevalencia de los adenomas plurihormonales y gonadotropos, que en ocasiones origina problemas deinterpretación y clasificación.
Además de la valoración hormonal, la inmunohistoquímica puede aportar información complementaria que puede no hacer necesario el estudio ultraestructural con fines diagnósticos.
Las tinciones con citoqueratinas o con marcadores de proteínas mitocondriales permiten la valoración de aspectos hasta hace poco limitados a los estudios basados en la microscopíaelectrónica.
Además, el estudio de la actividad proliferativa con Ki-67 o de la expresión de determinadas proteínas codificadas por genes tumor supresores como p53 también ha aportado información de interés.
Finalmente las aportaciones de las técnicas moleculares pueden ayudar a entender la patogénesis de algunas variedades de adenoma. Los tumores hipofisarios, la mayoría son comúnmente adenomas benignosy sus tratamientos son la causa más común de función hipofisaria alterada.
De los tumores del sistema nervioso central en el adulto, los adenomas hipofisarios representan el 5 al 20%. Hallazgos incidentales frecuentes en autopsias y estudios de imagen cerebrales son reportados en adultos con una prevalencia del 10 al 27%.
Los adenomas hipofisarios son clasificados de acuerdo a lascaracterísticas del tipo celular del cual se deriva el adenoma: prolactinomas, adenoma del somatotropo, adenoma del tirotropo, adenoma de corticotropo, adenoma del gonadotropo y adenomas no secretores (células null).
Manifestaciones Clínicas
Los adenomas hipofisarios se dividen en cuanto a tamaño en microadenomas y macroadenomas. Los microadenomas (menor a 1cm) se presentan por síntomas debido al excesohormonal, o por hallazgos incidentales y en algunas ocasiones por síntomas raramente asociados a efecto de masa.
Los macroadenomas (mayor a 1cm) se manifiestan como efecto de masa incluyendo síntomas debido deficiencias o excesos hormonales.
Una clasificación histológica inicial se dio en relación a las características de tinción del citoplasma de las células del tejido hipofisario en...