Medicina

En la Prevención, Diagnóstico Prevención Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial
Dr. ROMEL ARANGURI VERA

Hipertensión - Diagnóstico

Medida d la P ió A t i l M did de l Presión Arterial

• Adultos (hasta los 80 años): toma de PA al menos una vez cada 5 años • Toma de PA al menos una vez al año si:
– PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg) – O i l Ocasionalmentecifras elevadas de PA t if l d d

Recomendaciones para l R d i la Medida de la PA
• • • • • • • • • • Aparatos precisos, válidos y calibrados Mantenimiento adecuado Calibraciones periódicas Sedestación Brazo a la altura del corazón Tamaño del manguito Colocación adecuada Ritmo de vaciado: 2 mmHg/sg ó l tid latido Medida exacta (2 mmHg) PAD: desaparición del sonido p cardiaco • 2t tomas en cadavisita d i it separadas por al menos 2 minutos 4 visitas para hacer el ii h l diagnóstico Diabéticos y ancianos: sedestación y bipedestación Ambos brazos. Brazo dominante Brazo libre y apoyado Paciente relajado Ambiente tranquilo

• • • • • •

Medida d la P ió A t i l M did de l Presión Arterial
• MAPA y AMPA • Diagnóstico: valores medios de las tomas de PA en consulta • “Patrón Oro”:manómetro de mercurio
– Variabilidad importante de la PAc – HTA resistente – Síntomas hipotensivos – Efecto de bata blanca
• HBB • FBB

Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3

PRESION SISTOLICA

Fase 4

PRESION DIASTOLICA
Fase 5

Tendencias en el conocimiento, tratamiento y control de la HTA en adultos de 18-74 años *

Nacional Health andNutrition Examination Survey, Percent
II (1976 – 80) III - Fase 1 ( (1988 – 91) ) III - Fase 2 ( (1991-94) ) 1999-2000

Conocimiento Tratamiento Controlados * *

51 31 10

73 55 29

68 54 27

70 59 34

JNC 7

Factores de Riesgo Cardiovascular

Factores de Ri F t d Riesgo Mayores M
- Hipertensión - Fumador de Cigarrillos - Obesidad (IMC> 30 Kg/m2) - Inactividad física - Dislipemia *Diabetes Mellitus * Microalbuminuria o TFG>60mL / min. Edad (>55 en hombres y 65 en mujeres) Historia familiar de enfermed cardiovascular prematura (Hombres menores de 55 o mujeres menores de 65)

Daño en órgano Diana
Corazón Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto de miocardio primario Revascularización coronaria primaria Insuficiencia cardíaca. Ictus o accidente isquémicotransitorio

Cerebro Enfermedad Renal Crónica Enfermedad Arterial Periférica Retinopatía

JNC 7

Tipos de Hipertensión

1. Hipertensión Primaria En la práctica clínica típica, el 95 por ciento de los d lt hipertensos e 18 a 65 años d edad no l adultos hi t ñ de d d tendrán una causa identificable, por tanto su hipertensión debe definirse como primaria o esencial o idiopática.

JNC 7

Tipos deHipertensión

2. Hipertensión Secundaria
La frecuencia d l f L f i de las formas secundarias probablemente d i b bl t se aproximarán a estas cifras: Enfermedad parenquimatosa renal: 3 a 4 % Hipertensión vascular renal: 0.5 a 1 % Feocromocitoma Síndrome de Cushing g Aldosteronismo primario Causas varias: 0.1 a 0.3 %

ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Secundaria a enfermedades (nogenética)
1%

Hereditaria con patrón mendeliano ( (monogénica) g )

6%

93 %

No relacionable con enfermedad alguna (poligénica y ambiental)

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Tipos de Hipertensión

3. Poblaciones Especiales Adultos con Hipertensión Severa Refractaria Mujeres que Reciben Anticonceptivos Orales Niños Ancianos

JNC 7

Tipos de Hipertensión

1. Hipertensión Primaria 1 Hi ió P i i 2.Hipertensión Secundaria 3. Poblaciones Especiales

JNC 7
↑Precarga ↑ Volumen
de fluído Retención ó Renal De Sodio Ingesta de sodio excesiva i Constricción venosa Superficie S f De filtración disminuída

Hipertensión como consecuencia del Gasto Cardíaco I C dí Incrementado o R i t t d Resistencia P ifé i i Periférica
Autorregulación g

PRESIÓN SANGUINEA = GASTO CARDIACO Hipertensión = CO...