medicina
Páginas: 8 (1966 palabras)
Publicado: 26 de agosto de 2013
LA TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR METAS EN EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO
El síndrome de respuesta inflamatoria puede ser autolimitada o pueden progresar a la sepsis severa y el shock séptico.
A lo largo de este continuo, alteraciones circulatorias (depleción de volumen intravascular, vasodilatación periférica, depresión miocárdica y aumento del metabolismo) conducena un desequilibrio entre el aporte de oxígeno sistémica y la demanda de oxígeno, lo que resulta en hipoxia tisular global o shock.
Un indicador de enfermedad grave, la hipoxia tisular global es un desarrollo clave anterior fallo multiorgánico y la muerte.
La transición a una enfermedad grave se produce durante los críticos "horas doradas", cuando el reconocimiento y tratamientodefinitivos proporcionar el máximo beneficio en términos de resultados. Estas horas pueden transcurrir de oro en el servicio de urgencias, unidad del hospital, o en la unidad de cuidados intensivos.
La evaluación temprana hemodinámica sobre la base de los hallazgos físicos, signos vitales, presión venosa central, y la producción de orina no puede detectar la hipoxia tisular global persistente. Unaestrategia de reanimación más definitivo implica orientado a objetivos manipulación de la precarga cardíaca, la poscarga y la contractilidad de lograr un equilibrio entre el suministro sistémico de oxígeno y demanda de oxígeno.
Los puntos finales utilizados para confirmar el logro de un equilibrio (en adelante, los puntos finales de reanimación) incluyen valores normalizados de la saturaciónvenosa mixta de oxígeno, la concentración de lactato arterial, déficit de bases y pH. Saturación de oxígeno venoso mixto ha demostrado ser un sustituto para el índice cardiaco como una diana para la terapia hemodinámica.
En los casos en los que la inserción de un catéter en la arteria pulmonar venosa es poco práctico,
saturación de oxígeno se puede medir en la circulación central.Considerando que la incidencia de shock séptico ha aumentado constantemente en las últimas décadas, las tasas de mortalidad asociadas se han mantenido constantes o han disminuido ligeramente.
Los estudios de intervenciones tales como la inmunoterapia, la optimización hemodinámica o cateterismo de la arteria pulmonar incluyó a pacientes de hasta 72 horas después del ingreso en la unidad de cuidadosintensivos. Los resultados negativos de los estudios sobre el uso de hemodinámica
variables como puntos finales ("optimización hemodinámica"), en particular, llevó a las sugerencias de que los estudios futuros implicar a los pacientes con causas similares de la enfermedad o con la hipoxia tisular global (como se refleja en elevadas concentraciones de lactato) y que examinan las intervencionesiniciadas en una etapa anterior de enfermedad.
Examinamos si los principios de la terapia dirigida a objetivos antes del ingreso a la unidad de terapia intensiva reduce de manera efectiva la incidencia de disfunción multiorgánica, la mortalidad y el uso de los recursos de atención de salud en los pacientes con sepsis grave o shock séptico.
MÉTODOS
Aprobación del diseño del estudio
Esteestudio prospectivo, aleatorizado fue aprobado por la junta de revisión institucional para la investigación humana y se llevó a cabo bajo los auspicios de una independiente de la seguridad, la eficacia, y el comité de monitoreo de datos.
Elegibilidad
Elegibles los pacientes adultos que acudieron al servicio de urgencias de un hospital de 850 camas académico terciario con sepsis severa,shock séptico o síndrome de sepsis entre marzo de 1997 a marzo de 2000 se evaluó la posible inscripción de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión (Fig. 1). Los criterios para la inclusión fueron cumplimiento de dos de los cuatro criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y una presión arterial sistólica no superior a 90 mm Hg (después de una entrada de fluido de...
El síndrome de respuesta inflamatoria puede ser autolimitada o pueden progresar a la sepsis severa y el shock séptico.
A lo largo de este continuo, alteraciones circulatorias (depleción de volumen intravascular, vasodilatación periférica, depresión miocárdica y aumento del metabolismo) conducena un desequilibrio entre el aporte de oxígeno sistémica y la demanda de oxígeno, lo que resulta en hipoxia tisular global o shock.
Un indicador de enfermedad grave, la hipoxia tisular global es un desarrollo clave anterior fallo multiorgánico y la muerte.
La transición a una enfermedad grave se produce durante los críticos "horas doradas", cuando el reconocimiento y tratamientodefinitivos proporcionar el máximo beneficio en términos de resultados. Estas horas pueden transcurrir de oro en el servicio de urgencias, unidad del hospital, o en la unidad de cuidados intensivos.
La evaluación temprana hemodinámica sobre la base de los hallazgos físicos, signos vitales, presión venosa central, y la producción de orina no puede detectar la hipoxia tisular global persistente. Unaestrategia de reanimación más definitivo implica orientado a objetivos manipulación de la precarga cardíaca, la poscarga y la contractilidad de lograr un equilibrio entre el suministro sistémico de oxígeno y demanda de oxígeno.
Los puntos finales utilizados para confirmar el logro de un equilibrio (en adelante, los puntos finales de reanimación) incluyen valores normalizados de la saturaciónvenosa mixta de oxígeno, la concentración de lactato arterial, déficit de bases y pH. Saturación de oxígeno venoso mixto ha demostrado ser un sustituto para el índice cardiaco como una diana para la terapia hemodinámica.
En los casos en los que la inserción de un catéter en la arteria pulmonar venosa es poco práctico,
saturación de oxígeno se puede medir en la circulación central.Considerando que la incidencia de shock séptico ha aumentado constantemente en las últimas décadas, las tasas de mortalidad asociadas se han mantenido constantes o han disminuido ligeramente.
Los estudios de intervenciones tales como la inmunoterapia, la optimización hemodinámica o cateterismo de la arteria pulmonar incluyó a pacientes de hasta 72 horas después del ingreso en la unidad de cuidadosintensivos. Los resultados negativos de los estudios sobre el uso de hemodinámica
variables como puntos finales ("optimización hemodinámica"), en particular, llevó a las sugerencias de que los estudios futuros implicar a los pacientes con causas similares de la enfermedad o con la hipoxia tisular global (como se refleja en elevadas concentraciones de lactato) y que examinan las intervencionesiniciadas en una etapa anterior de enfermedad.
Examinamos si los principios de la terapia dirigida a objetivos antes del ingreso a la unidad de terapia intensiva reduce de manera efectiva la incidencia de disfunción multiorgánica, la mortalidad y el uso de los recursos de atención de salud en los pacientes con sepsis grave o shock séptico.
MÉTODOS
Aprobación del diseño del estudio
Esteestudio prospectivo, aleatorizado fue aprobado por la junta de revisión institucional para la investigación humana y se llevó a cabo bajo los auspicios de una independiente de la seguridad, la eficacia, y el comité de monitoreo de datos.
Elegibilidad
Elegibles los pacientes adultos que acudieron al servicio de urgencias de un hospital de 850 camas académico terciario con sepsis severa,shock séptico o síndrome de sepsis entre marzo de 1997 a marzo de 2000 se evaluó la posible inscripción de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión (Fig. 1). Los criterios para la inclusión fueron cumplimiento de dos de los cuatro criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y una presión arterial sistólica no superior a 90 mm Hg (después de una entrada de fluido de...
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