medicina

ESPIROMETRIA

Método de ayuda al diagnóstico; la espirometría por sí sola no diagnostica nada, estando su interpretación en función de los datos clínicos que hayamos recabado del paciente.
Cuando una espirometría muestre una obstrucción, no diremos que el paciente tiene una obstrucción, sino que tiene un patrón obstructivo en la espirometría, que junto con la presencia de datos clínicoscompatibles puede permitir diagnosticar un proceso obstructivo.

A.- CONCEPTOS DE OBSTRUCCIÓN Y RESTRICCIÓN:
OBSTRUCCION:

Si nos imaginamos un lavabo de un volumen determinado (por ejemplo, 10 litros). (A), Vemos fácilmente que al abrir el desagüe (B) el lavabo se vacía. El lavabo tarda en vaciarse completamente un tiempo determinado, por ejemplo 5seg. Si recogemos en un recipiente la cantidadde agua que sale por el desagüe, al vaciarse completamente el lavabo podemos medir en el recipiente la capacidad del lavabo (B). Se trata, por tanto, de una medida de volumen, y nos da una idea estática del lavabo.
Si nosotros, una vez que el lavabo está lleno, abrimos durante un solo segundo el desagüe y ese líquido lo recogemos en un recipiente (B), estamos midiendo el volumen que sale en unsegundo, es decir, es una medida de flujo. Nos da una idea dinámica del funcionamiento del lavabo. También puede interesarnos saber qué porcentaje de la capacidad del lavabo sale en el primer segundo.

Pues bien, si en vez de un lavabo consideramos los pulmones, la medida de la capacidad recogida por espirometría sería la FVC, y la medida de flujo, el FEV1. El porcentaje sería la relaciónFEV1/FVC.

Imaginemos ahora que en el desagüe del lavabo se depositan pelos u otros detritus; el desagüe quedaría parcialmente obstruido (C) . Esa obstrucción deja todavía salir el agua, por lo que el lavabo podrá vaciarse completamente; pero tardará mucho más tiempo que si no existiese la obstrucción. Tiene, pues, un vaciamiento alargado. De forma análoga, si sólo abrimos el desagüe durante unsegundo, la cantidad de agua que saldrá en ese periodo será mucho menor que en condiciones normales; y la cantidad de agua que sale en el primer segundo representara un porcentaje de la capacidad total del lavabo menor del que correspondería si no hubiese obstrucción.
Por lo tanto vamos a ver que: En los procesos pulmonares obstructivos sucederá lo mismo: la FVC permanece normal (≥80% de su valorteórico), si bien tarda más tiempo en alcanzarse (espiración alargada), mientras que el FEV1 estará disminuido por la obstrucción (< 80% de su valor teórico); como consecuencia de ambas circunstancias, la relación FEV1/FVC estará disminuida (es decir, la cantidad de aire que sale en el primer segundo respecto al total de aire expulsado es menor cuando existe obstrucción). Esta disminución de larelación FEV1/FVC es lo que caracteriza a la obstrucción.

RESTRICCION:


El concepto de restricción es algo más complejo, pues implica una reducción de capacidad ( OSEA LA CANTIDAD DE AIRE EN LOS PULMONES ES MENOR) con una disminución proporcional de los flujos (OSEA HAY MENOR MOVIMIENTO DE AIRE DE LOS PULMONES DURANTE LA INSPIRACION Y ESPIRACION). O dicho de otra forma, la FVC está disminuida, loque implica una menor presión de retracción elástica del pulmón, lo que a su vez condiciona que disminuya el FEV1; sin embargo, este último disminuye proporcionalmente a la disminución de la FVC, lo que condiciona que la relación FEV1/FVC se mantenga normal (es decir, si en el pulmón normal se expulsa el 75% de la FVC en el primer segundo, en la restricción también se expulsa el 75%, pero de unaFVC menor).

Para comprenderlo mejor, pensemos en un globo hinchable de goma. Cuanto más volumen de aire metamos, más se distiende la goma y hay mayor fuerza de retracción, por lo que los flujos iniciales de salida serán altos. Si ese mismo globo lo hinchamos sólo hasta la mitad, la fuerza de retracción será menor y la velocidad de salida del aire también será menor, pero siempre en...