Medicina

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exploración y pruebas
complementarias en Atención Primaria
Rodríguez Corcos A. Exploración del aparato urinario en Atención Primaria

Exploración del aparato urinario en Atención
Primaria
A. Rodríguez Corcos
Médico de Familia.Centro de Salud El Greco. Área 10. Getafe. Madrid.

INTRODUCCIÓN
La exploración de aparato urinario debe orientarse por la
historia clínica del paciente. Cuando los pacientes acuden
a nuestra consulta por la aparición de un trastorno funcional que les ocasiona molestias como disuria, polaquiuria o la aparición de un signo objetivo que alarme al paciente, como es la hematuria, estos y otrossignos nos indican una afectación del aparato urinario.
En este capítulo nos vamos a basar en las manifestaciones clínicas que podemos reconocer al realizar la exploración física o el examen visual de la orina para hacer un
diagnóstico, y no vamos a tratar la interpretación y análisis
de las pruebas de laboratorio que nos ayudan al mismo como la bioquímica de orina, la determinación de creatininaen sangre u orina o la determinación de los iones en suero.
En un paciente afectado por una lesión en el aparato
urinario, aunque debemos centrarnos en la exploración de
la región lumbar, la vía urinaria y los genitales, también
debemos valorar la presencia de manifestaciones clínicas
sistémicas como son la presencia de edemas, hipertensión
arterial (HTA) como expresiones de lesión renal,o existencia de signos de insuficiencia renal.

SISTEMÁTICA DEL EXAMEN
La exploración física debe ser completa, explorando todos
los aparatos; no se diferencia de la que debemos realizar a
cualquier paciente que acude a nuestra consulta, pero deberemos ser más incisivos en la exploración que se relaciona con el aparato urinario.
La sistemática de la exploración debe comenzar con un
examengeneral para posteriormente centrarnos en la exploración de la región lumbar siguiendo la vía urinaria.
—Exploración general.
—Riñones.
—Examen de la vía urinaria.
—Vejiga.
Correspondencia:
Á. Rodríguez Corcos.
C/. Arturo Soria, 9. 1º C.
28027 Madrid.

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—Próstata.
—Examen de los genitales.
—Examen de la orina.

EXPLORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE
La exploración física general quese debe realizar a un enfermo renal seguirá la misma sistemática que llevamos a
cabo con cualquier paciente. Realizaremos una mala valoración del paciente si limitamos la exploración física al
aparato urinario, ignorando las manifestaciones clínicas de
otros órganos y sistemas que pueden afectarse a consecuencia de la lesión del aparato urinario o de una enfermedad generalizada.
La cara delpaciente puede orientarnos; una faz pálida y
angustiada en un paciente inquieto es típica del dolor vegetativo como el del cólico nefrítico.
La piel rugosa, seca, sin elasticidad y de color cobrizo es
típica de la insuficiencia renal.
Al explorar la piel buscaremos lesiones cutáneas pigmentadas, adenomas sebáceos o neurofibromas subcutáneos que hacen pensar en facomatosis o síndromesneurocutáneos, como la enfermedad de Von Recklinghausen,
Von Hippel-Lindau o la esclerosis tuberosa, que se relacionan con alteraciones vasculorrenales, tumores de riñón y
de otras glándulas endocrinas.
La ginecomastia puede ser secundaria a un tumor adrenal o a un tumor de testículo. La distribución anómala del
vello pubiano en el varón, con una distribución feminoide
o escasa, apuntan hacia algún tipode disgenesia o endocrinopatía.
El edema en extremidades inferiores, principalmente si
es unilateral, es sugestivo de obstrucción linfática por un
carcinoma genitourinario.
Un absceso perirrenal puede causar contracción del
psoas y flexión de la cadera.
Existen tres manifestaciones clínicas que no debemos
olvidar por su frecuencia e importancia al valorar una afectación renal y de la vía...