Medicina

Valores normales de andrógenos en el embarazo.

Introducción  

Durante el embarazo se producen cambios sustanciales en las concentraciones circulantes de proteínas transportadoras y hormonas del suero materno. El incremento en la producción de estradiol supone un estímulo para la síntesis hepática de proteínas transportadoras como la SHBG (Sex Hormone Bindig Globulin). Además, los cambios enla secreción y metabolismo de los esteroides por la unidad feto-placentaria ocasionan un pool dinámico de hormonas hacia el suero de la madre con el efecto consiguiente sobre los niveles de esos analitos. En las primeras nueve semanas del embarazo, el cuerpo luteo y, en menor medida, los ovarios y la corteza adrenal contribuyen a las concentraciones de esteroides maternos1,2.  

En laactualidad es bien conocida la utilidad de la medida de la gonadotropina coriónica humana (HCG) o el estriol como formas de evaluar el bienestar fetal y recientemente se ha descrito la posible implicación de los andrógenos, y concretamente de la testosterona (TTE), en una patología muy frecuente durante el embarazo: la preeclampsia.  

La TTE es una hormona de naturaleza esteroide con un peso molecularde 288.41 daltons. En el sexo femenino es producida mayoritariamente en las glándulas adrenales y ovarios. Desde el punto de vista analítico es de gran utilidad en la evaluación del hipogonadismo masculino y del hirsutismo y virilización femeninos presentándose niveles aumentados de esta hormona en el Síndrome de ovarios poliquísticos, tumores ováricos o adrenales y en la hiperplasia adrenal.  Menos del 2% de la TTE circulante se encuentra en forma libre ( biológicamente activa) ya que el resto se une a proteínas plasmáticas5,6 de las que la más importante es la SHBG que además también fija estradiol y dihidrotestosterona. Son tres las razones por las que la SHBG es la proteína transportadora de TTE más importante: a) se fija a la TTE en mayor proporción que la albúmina o CGB (cortisolbinding globulin), b) su afinidad por la hormona es mucho mayor a la que tienen el resto de proteínas transportadoras y c) a diferencia de la albúmina, es sensible a cambios en los niveles circulantes de estrógenos y andrógenos, por lo que juega un papel más importante en la determinación del nivel de TTE libre. Los niveles totales de TTE cambian en relación a las variaciones en la concentraciónde SHBG con el fin de mantener una concentración constante de TTE libre. El nivel de SHBG es importante porque una disminución de su concentración en presencia de concentraciones normales de TTE provocarán un aumento de la fracción biodisponible de la hormona y por tanto mayor actividad androgénica. El estado androgénico real puede obtenerse de dos formas : de manera directa determinando lafracción de TTE libre mediante radioinmunoensayos o de manera indirecta mediante el cálculo del FAI (free androgen index) que no es más que el porcentaje del cociente entre la TTE total y la SHBG7,8.  

En los últimos años han aparecido muchos estudios en los que se plantea la utilización de la inhibina A y actibina A, proteinas producidas por la placenta durante el embarazo, como marcadores bioquímicosprecoces de la preeclampsia9,10,11. Además, la inhibina puede incrementar la producción androgénica por las células tecales ováricas aumentando de esta forma los niveles circulantes de andrógenos que podrían estar implicados en la patogénesis de la enfermedad12,13.  

Muchos estudios previos han descrito los cambios que sufren las concentraciones hormonales en el suero materno, pero pocos deellos han profundizado hasta llegar al establecimiento de valores normales basados en estudios prospectivos. El objetivo de nuestro trabajo es conocer cuales son los rangos de normalidad en tres periodos distintos a lo largo de la gestación para los siguientes parámetros : TTE, FAI y andrógenos adrenales como androstendiona (A) y dehidroepiandrostendiona-sulfato (DHEA-S). 

Material y Métodos  ...