Medicina

C15-12385.ANE FORM CONT-Hernandez

23/1/08

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(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 32-39)

FORMACIÓN CONTINUADA
Formación acreditada

¿Sigue siendo la morfina el analgésico de elección en el infarto agudo de miocardio?
A. Hernándeza, M. A. Solaa, B. Domíngueza,*, M. I. Rocheraa, P. Bascuñanaa, V. Gancedob
Servicio de Anestesiología y Reanimación. HospitalGeneral Universitario Vall d’Hebron. Barcelona. *Hospital Povisa. Vigo.

Resumen
El dolor torácico es el síntoma más frecuente de presentación en pacientes con cardiopatía isquémica. Tradicionalmente la morfina ha sido el fármaco de elección para el control del dolor torácico en el síndrome coronario agudo (SCA) ya que su potencia analgésica es muy elevada, sin embargo sus efectos fisiológicos noestán del todo claros. Su uso como terapéutica para el control del dolor torácico es de rutina, e incluso está incluida como recomendación en las guías de la ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) del año 2002, aunque esta recomendación no está basada en estudios científicos sólidos, sino en la opinión de expertos de la práctica clínica. La presencia de estudios a favor yen contra del uso de la morfina en el SCA, hacen ver que tal vez su beneficio no esté del todo claro. El objetivo de este trabajo es revisar los efectos fisiopatológicos de la morfina y sus implicaciones a nivel cardiaco, alertando de un posible efecto deletéreo en el SCA. Revisamos artículos desde el año 1982 al 2006 incluidos en la base de datos MEDLINE.
Palabras clave: Dolor torácico. Morfina.Síndrome coronario agudo. Cardioprotección.

Is morphine still the analgesic of choice in acute myocardial infarction?
Summary
Chest pain is the most common symptom of patients who present with ischemic heart disease. Morphine has traditionally been the drug of choice for managing chest pain in acute coronary syndrome (ACS) due to its high analgesic potency, though its physiological effectsare poorly understood. Routinely used for managing chest pain, morphine is recommended in the 2002 guidelines of the American College of Cardiology/American Heart Association. This recommendation, however, is not based on a high level of scientific evidence but on expert opinion. Studies have found both for and against the use of morphine in ACS, suggesting that its benefits are perhaps notaltogether clear. This review examines the pathophysiological effects of morphine and their cardiac implications, with special attention to a possible negative effect on ACS. We reviewed articles in the MEDLINE database from 1982 to 2006.
Key words: Chest pain. Morphine. Acute coronary syndrome. Heart protection.

Índice I. Introducción II. Material y métodos III. La morfina: sus propiedades IV.Efecto cardioprotector de la morfina V. Sistema opioide cardiaco: implicaciones de la morfina

VI. Los leucocitos en el IAM VII. El endotelio vascular en el IAM VIII. Sesiones científicas de la American Heart Association IX. Conclusiones I. Introducción El dolor torácico es el síntoma más frecuente de presentación en pacientes con cardiopatía isquémica1. Su aparición en pacientes que sufren uninfarto agudo de miocardio (IAM) se caracteriza por una gran variabilidad en la intensidad, frecuencia, duración, y localización del mismo2,3. La severidad del dolor es buen reflejo de la isquemia miocárdica habiéndose relacionado con el tamaño del área de necrosis 4, pacientes con pequeños infartos y necrosis miocárdicas pequeñas presentan un dolor torácico de menor
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Especialista. bJefe deServicio.

Correspondencia: Alberto Hernández Departamento de Anestesiología y Reanimación Hospital General Universitario Vall d’Hebron Paseo Valle de Hebrón, 119-129. 08035 Barcelona. E-mail: albimar23@yahoo.es Aceptado para su publicación en febrero de 2007.

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