Medicina

CASO CLINICO
Domingo Sastre es un joven que tiene 17 años, es diabético desde la infancia por lo que requiere de la administración de insulina subcutánea todos los días. Luego de una fiesta que durotoda la noche, Domingo comienza con dolor abdominal, nauseas, y finalmente vómitos. Como no ingiere nada no se aplica la insulina para evitar la hipoglucemia.
Al día siguiente, Domingo es llevado alservicio de emergencias con un cuadro de deshidratación (Orino mucho los días previos)
* Frialdad de miembros, diaforesis (Transpiración),
* Oliguria (Escasa Eliminación de Orina).
*Presenta una TA (Presión Arterial) de 80/60 (Hipotensión Arterial),
* FC de 120 por minuto. (Taquicardia) e irritabilidad.
En el laboratorio llama la atención
* la glucemia: 1,000 mg/dl (VN100),
* Urea 50 mg/dl (VN 14 – 43)
En el Ionograma:
* Na+ : 136 Meq/L (VN 142)
* K+ : 5.8 (VN 4)
El acido-base obtenido por punción arterial nos muestra un pH : 7.04 (VN 7.35- 7.45)Con bicarbonato de 10 mEq/L (VN 24)

En resumen es un paciente:
* Hipo glucémico Severo
* Acidotico
* Ligeramente Hiponatremico
* Hiperpotasemico
* Con francos signos dedeshidratación
* Disminución del volumen extracelular
* Intravascularmente Circulante: (Hipotensión, Taquicardia, Oliguria)
Para el caso de nuestro joven paciente su Osmolaridad plasmáticacalculada a partir de la siguiente formula:
Osmp = 2 [Na+ mEq/L + K (mEq/L)] + [Urea (mg/dl) [+] glucosa mg/dl 18]
En este caso la glucosa genera un gradiente muy importante para su ingreso a la célulapero al no haber transportadores suficientes (GLUT 4) se acumula en el líquido extracelular aumentando la Osmolaridad y por lo tanto atrae agua de intracelular, que se deshidrata, Esta Salida del aguaintracelular diluye el compartimiento extracelular por lo que es posible que el Na+ disminuya más por dilución que por perdida real. La acidosis se produce por el agregado de cetoacidos que son...