Medicina

Revista Cubana de Medicina
versión impresa ISSN 0034-7523
Rev cubana med v.45 n.4 Ciudad de la Habana oct.-dic. 2006
 
Hospital Clinicoquirúrgico “Miguel Enríquez” 
Servicio de Medicina Interna
Neuroinmunología de la meningoencefalitis por citomegalovirus en pacientes inmunocompetentes
Dra. Elena Noris García,1 Dr. Guillermo Isidrón Marcelo,2 Dr. Alberto J. Dorta-Contreras,3 Dra. Eva LidiaValdés Puig,4 Lic. Bárbara Padilla-Docal5 y Dr. Guido Orta Ceballos6
Resumen
Se sabe que la infección humana por citomegalovirus (CMV) ha ganado en importancia en la medicina moderna, por el gran número de enfermedades que produce, en dependencia del estado inmunológico del individuo. En pacientes inmunocompetentes, la meningoencefalitis por CMV es excepcional. Se hizo una revisión general deltema que incluyó el reporte de un adulto joven sin antecedentes de patologías inmunosupresoras con meningoencefalitis a CMV al que se le realizó estudio neuroinmunológico. Se observó marcada disfunción de la barrera sangre-LCR y síntesis intratecal de las clases IgA e IgM. La razón (LCR/suero) IgG se encontró por debajo de la razón IgA y los niveles de ácido láctico fueron elevados. La detecciónde antígenos de CMV por técnicas de reacción en cadena de la polimerasa confirmó el diagnóstico. Se concluyó que el estudio neuroinmunológico mostró características atípicas de acuerdo con lo reportado en la literatura por lo que puede ayudar al diagnóstico de otros casos con igual presentación.
Palabras clave: Meningoencefalitis, citomegalovirus humano, síntesis intratecal de inmunoglobulinas,inmunocompetente.
El citomegalovirus (CMV) pertenece a la familia de los herpesvirus. Es un virus ADN que afecta únicamente a los seres humanos y que es capaz, como el resto de los virus herpes, de causar infección primaria, quedar en estado latente y reactivarse posteriormente. Es la causa más común de infección intrauterina y puede también ser transmitido al recién nacido durante el períodoneonatal.1
La infección por el CMV es extraordinariamente frecuente y normalmente asintomática; sin embargo, la incidencia y los cuadros clínicos que produce en los recién nacidos y en los pacientes inmunodeprimidos, hacen de este virus un importante patógeno humano.2 En las infecciones sintomáticas, la presentación clínica más habitual es la de un síndrome mononucleósico, pero puede afectarprácticamente a cualquier órgano: hígado, pulmón, riñón, sistema gastrointestinal y nervioso por lo que se han descrito casos de neumonitis, hepatitis, miocarditis, entre otros.3,4
El compromiso del sistema nervioso central por CMV en adultos inmunocompetentes es excepcional,5 es un patógeno reconocido en pacientes inmunodeprimidos como enfermos de SIDA, receptores de trasplantes, pacientes oncológicos ocon tratamientos prolongados con esteroides.6
En una revisión de 676 pacientes con encefalitis por CMV se encontró que 85 % de los pacientes estaban infectados por VIH, 12 % tenía alguna causa de inmunosupresión y solo 3 % eran individuos saludables,7 por otra parte, Bonnet, en un estudio realizado con 115 pacientes inmunocompetentes infectados con CMV encontró que solo 1 % desarrollabaencefalitis.8
Nosotros reportamos un adulto joven sin antecedentes clínicos compatibles con una inmunodeficiencia con el diagnóstico de meningoencefalitis producida por CMV al que le realizamos un estudio neuroinmunológico del LCR.
Observación clínica
Paciente masculino de 32 años de edad, saludable, complexión atlética, sin antecedentes de patologías inmunosupresoras, que ingresa en este hospital con eldiagnóstico de meningoencefalitis viral presenta un cuadro caracterizado por fiebre, temblores, mioclonías del sueño y lateropulsión derecha. Estas características clínicas llevaron al diagnóstico de una meningoencefalitis herpética. Fue tratado con aciclovir (10 mg/ kg de peso durante 14 d) y clonazepán. Egresó un mes después con discreta mejoría clínica, pero persistía la fiebre vespertina...