Medicina


FISIOPATOLOGIA
CONVERSATORIO CLINICO
ENFERMEDADES ENDOCRINOLOGICAS
Este caso nos presenta a una mujer de 29 años de edad que tras sufrir un parto con aparente sangrado importante y unalactancia desfavorable para el recién nacido, presenta una serie de características clínicas que apuntan la presencia de un cuadro de panhipopituitarismo, en este caso el denominado síndrome de Sheehan.La frecuencia del síndrome de Sheehan ha disminuido en los últimos años, principalmente en los países desarrollados, debido a un mejor cuidado obstétrico.
Actualmente, el síndrome es considerado unaconsecuencia poco común de un cuadro hemorrágico obstétrico. Sin embargo, es un cuadro a tener en cuenta en pacientes que presentan hemorragia posparto ya que se ha descrito que 25% a 32% de laspacientes con sangrado severo asociado con el parto presentará algún grado de panhipopituitarismo.
En referencia a la patogénesis de este síndrome, no hay duda de que el proceso básico es el infartosecundario a la ausencia de flujo sanguíneo en el lóbulo anterior de la glándula pituitaria. No obstante, no se tiene la certeza de si éste es resultado de vasoespasmo, trombosis o compresión vascular.Al final del embarazo, la glándula pituitaria está significativamente aumentada de tamaño (principalmente por hiperplasia de las células secretoras de prolactina); por lo que este aumento de tamañopodría ejercer un efecto de compresión de los vasos sanguíneos, lo que los haría más susceptibles a la hipoperfusión con bajo aporte de oxígeno y otros nutrientes a la glándula en situación de colapsocirculatorio. De otra parte, se ha planteado que las células de la adenohipófisis en la mujer embarazada pueden ser más susceptibles de lo normal a la isquemia, en lugar de ser el resultado de ambosfactores.
Por su parte, otros autores han sugerido que la necrosis pudiera ser secundaria a trombosis primaria debido a la agregación plaquetaria en las células endoteliales lesionadas. Por el...