medicina

editoriales
La administración
en los servicios de salud
y la calidad de los
procesos de educación
e investigación
Manuel Ramírez-Munguía,
Director de Educación e Investigación,
Unidad Médica de Alta Especialidad,
Hospital de Ginecopediatría 48,
León, Guanajuato
Dirección electrónica: manuel.ramirezm@imss.gob.mx

A lo largo de los años, en los hospitales del sector salud laresponsabilidad
de dotar oportunamente de material, medicamentos, insumos y personal
de salud ha recaído en el área administrativa. El médico ha cumplido
históricamente con su responsabilidad como experto en materia de diagnóstico, otorgando, además, los tratamientos más pertinentes y tomando
las decisiones que competen a su ejercicio profesional en lo que se refiere a
actividades preventivas, derehabilitación y de salud comunitaria.
En tiempos de bonanza no se percibía que el control ejercido por las
áreas administrativas institucionales reproducía inexorablemente los rasgos
organizativos de autonomización: centralismo, verticalidad, burocratismo,
autoritarismo y regulación redundante, a los que hace referencia Viniegra,1
inherentes a toda institución. Ante la descentralización y lacreación de
unidades médicas de alta especialidad, alternativa con la que se creía superar la problemática en materia de atención y disponibilidad de insumos,
dichos rasgos organizativos de autonomización se han acentuado.
Lo anterior es un indicio claro de que la burocracia de las áreas administrativas siempre ha existido: el administrador nunca ha sabido interpretar las solicitudes de los médicosacerca de los requerimientos necesarios
para la atención médica. Actualmente, las unidades médicas de alta especialidad son una especie de holograma en donde, sencillamente, continúan presentándose los mismos mecanismos de control que antaño, sólo
que antes había dinero y por ende, menores restricciones.2
En la nueva estructura de unidades de alta especialidad del Instituto
Mexicano delSeguro Social, se perciben conflictos que parecen irreconciliables entre los médicos y los administradores, debido en buena parte a las
diferencias entre el enfoque de las teorías de la administración —casi invariablemente al servicio de intereses económicos y al control obsesivo— y el
enfoque humanista de la medicina social; el aparato administrativo, cada

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vez más gigantesco, tiene la certeza de saber lo
que hace y el culpable es el médico. Por su parte,
el personal médico y de salud, —a veces víctima
y en parte cómplice— continúa creyendo que la
gestión administrativa es la clave para solucionar los problemas que aquejan a nuestra institución, enestos tiempos de crisis en los que,
como en ningún otro momento de la historia,
salen a la luz las deficiencias y carencias.
Inmersa en la gravedad de estos hechos, se
encuentra la formación de personal en las diversas especialidades médicas, quien se ha habituado a tal estado de cosas y sin la menor conciencia
ha interiorizado que lo normal es que las acciones ocurran así. Es un hecho que loque se aprende es lo que se hace: el medio ambiente donde se
da la formación de especialistas en numerosas unidades médicas no es el óptimo, lo que sucede en
esos espacios es un atentado a las más elementales normas de reflexión y razonamiento clínico:
nuestros alumnos deben someterse a las decisiones que convienen a los recursos que el impasible aparato administrativo controla y ofrece.
Unasituación de tal gravedad, en la que el
más afectado es el paciente, lleva implícita una
responsabilidad educativa, que con frecuencia se
cumple a medias. Contrario a lo esperado de los
espacios educativos —investigación, reflexión sobre lo que se hace y cómo se hace, compromiso
e integridad moral, fundamentales para el ejercicio profesional de alto nivel—, estamos educando en el engaño....