medicina

Electrocardiografía

HERNANDO MATIZ CAMACHO, MD
ÓSCAR GUTIÉRREZ DE PIÑERES, MD
ADRIANA TORRES NAVAS, MD

Fundamentos de electrocardiografía
Definición
El electrocardiograma es el registro gráfico de los potenciales eléctricos que
se producen en el corazón. Refleja la activación eléctrica del miocardio auricular
y ventricular, así como la repolarización ventricular. La actividad eléctricadel
nodo sinoauricular (sinusal), nodo auriculoventricular (AV), el haz de His y sus
ramas no es registrada en el electrocardiograma de superficie, pero mediante
el análisis de la secuencia de la propagación del impulso se hace factible la
deducción del comportamiento electrofisiológico de dichas estructuras.

Sistema de conducción especializado
Nodo sinusal
Es la estructura donde seorigina, en forma normal el impulso eléctrico
que activa al corazón por lo cual es el marcapaso principal. Tiene forma
elíptica y está localizado en la aurícula derecha sobre su porción anterolateral en la unión con la vena cava superior. Mide aproximadamente 1 - 2 cm
de longitud por 0,5 cm de ancho (FIGURA 9.1).
Haz de Bachman
Nodo sinusal
Haz internodal anterior
Haz internodal
medio
Hazinternodal
posterior

Nodo aurículo ventricular
Rama izquierda
del Haz de His

Su existencia es controversial. Mientras han sido descritos por algunos
investigadores, otros sobre bases muy firmes los han negado. Con relación
a los primeros es clásica la descripción de tres fascículos internodales:
Uno anterior, el cual se divide en la parte alta del tabique interauricular dando origen a unhaz con dirección a la aurícula izquierda (Bachman) y la otra división dirigiéndose hacia abajo hasta encontrar el nodo
auriculoventricular.
Un fascículo internodal medio (Wenckebach) que después de originarse
en el nodo sinusal y dirigirse por detrás de la vena cava superior se incurva
hacia adelante descendiendo por el tabique interauricular hasta alcanzar el
nodo auriculoventricular.
Elfascículo internodal posterior (Thorel) desciende por detrás de la fosa
ovale antes de terminar en el nodo auriculoventricular.
En la actualidad se acepta que existen vías de conducción internodal de
tipo preferencial condicionadas en parte por espacios sin tejido muscular
(desembocadura de las venas cavas, venas pulmonares y fosa ovale) pero
formadas en su esencia por miocardio auricular. Detodas maneras esta conducción preferencial podría deberse a la orientación geométrica de grupos
celulares con una conexión fibra a fibra que facilite una despolarización auricular secuencial y ordenada que además oriente el impulso eléctrico hacia
el nodo auriculoventricular.

Fascículo
anterosuperior

Haz de His
Rama derecha
del Haz de His

Fascículo
posteroinferior

FIGURA 9.1Sistema de conducción. Figura tomada del libro Cardiología 1999,
pág. 96.

Fascículos internodales

Nodo auriculoventricular
Está localizado en el subendocardio hacia el lado derecho del tabique
interauricular por encima del anillo de la válvula tricúspide (cerca de su
hojuela septal) y próximo a la desembocadura del seno coronario.

Matiz y Cols.

Algunos autores consideran el nodo AVcomo el marcapaso subsidiario
más importante del corazón, cuando falla en su función el nodo sinusal.

Este tipo de organización, además explica por qué el impulso eléctrico es confinado al haz de His y sus ramas sin producir activación del miocardio circundante.

Haz de His

Las conexiones auriculoventriculares accesorias o aberrantes resultan de
la persistencia de segmentos noinvolucionados de musculatura auriculoventricular embrionaria y que dependiendo de su comportamiento electrofisiológico pueden dar lugar a la presentación de preexcitación ventricular de
un impulso auricular y/o preexcitación auricular de un impulso ventricular.
Se conocen tres haces: el de Kent, Mahaim y James.

El nodo AV se continúa por su parte distal con el haz de His.

Ramas del haz de His
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