Medicina

Patología de Urgencia (2001) 9, 14-16

Sección: Puesta al día

Sindrome HELLP

Dra. Liliana Dora Macchi

Dra. Liliana Dora Macchi

El sindrome HELLP (Sd. HELLP) fue descripto por Louis Weintein en 1982 y denominado así por sus características: (H) por hemólisis, (EL) por la elevación en los valores de las enzimas hepáticas y (LP) por la plaquetopenia.(3)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSHEMOLISIS
FROTIS DE SANGRE PERIF. ANORMAL (ESQUISTOCITOS) Hb. MENOR DE 10mg/dl.

ENZIMAS HEPATICAS
GOAT MAYOR DE 72 UI/L AUMENTO DE LDH MAYOR A 600UI/L GPT MAYOR A 70UI/L

PLAQUETOPENI A
MENOS DE 100.000/mm3.

AUMENTO BILIRRUBINA MAYOR DE 1.2mg/dl AUMENTO LDH

MAYOR DE 600UI/L

Esta sintomatología es potencialmente fatal para la madre como para el hijo. Se presenta entre el 4% y el 12% delas preeeclampsias severas, en el 0.1% al 0.6% de las embarazadas y 1/3 se produce despues del parto. Estas cifras varían de acuerdo a las distintas publica-

ciones, dando algunos autores valores de incidencia en las embarazadas del 5% al 10%. Esta gran disparidad está relacionada con los índices de preeclampsias severas y con el diagnóstico correcto, ya que sus síntomas pueden ser confundidoscon gastritis, trastornos de la coagulación, hepatitis aguda, enfermedad de la vesícula biliar y otros.(3)

Dra. Liliana Dora Macchi Jefe de Unidad Obstetricia Hospital Bernardino Rivadavia

Sindrome HELLP

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CUADRO CLÍNICO

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DOLOR ABDOMINAL ............................ MALESTAR GENERAL ......................... CEFALEA ..............................................NAUSEAS/ VOMITOS ........................... ICTERICIA ............................................. HTA .......................................................

65 AL 90% 98% 31% 36 AL 60% 5% AUSENTE EN EL 20% DE LAS PACIENTES GANACIA DE PESO CON EDEMA ....... 60% CID ........................................................ 20 AL 40%
La tasa de mortalidad materna oscila entre el 3.5% y el10.5%, por las mismas razones arriba expresadas.(4) Sibai introduce el término de ELLP en las pacientes que no presentan hemólisis, pero sí elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenia (HELLP parcial).(8)

Como consecuencia de esto, el tratamiento adecuado puede ser demorado o modificado, teniendo graves consecuencias para la madre el feto. También se ha hallado una mayor incidencia en mujeresde edad elevada y mujeres de raza blanca que tienen más de un hijo.

UBICACIÓN DEL SINDROME HELLP EN EL DIAGNÓSTICO DE GESTOSIS
(de Hipertensión y embarazo. Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento. Revista de Hipertensión Arterial.Año II.N°1). (6)

La existencia de Coagulación Intravascular Diseminada (CID) en este sindrome es controvertida, el TTPa, la protrombina y el fibrinógeno sehallan en valores normales y el hemograma muestra una anemia hemolítica microangiopática. Sin embargo, se han detectado cifras

bajas de fibrinógeno y aumento de los productos de degradación de la fibrina (PDF) en un 38% de las pacientes con Sd. HELLP que, por lo tanto, sugerían CID. Al utilizar un sistema de clasificación basado en análisis sensibles de cifras plaquetarias, fibrinógeno, PDF,Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 2, Junio de 2001

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L. D. Macchi

actividad de antitrombina II y tiempo de protrombina, se obtuvieron resultados acordes con CID en el 83% de las pacientes con HELLP.(1) Puede referirse dolor en hipocondrio derecho, que se debe a depósitos de fibrina intrahepáticos que provocan obstrucción del flujo sanguíneo, edema y distensión de la cápsula hepática. Una delas complicaciones más temidas del Sd. HELLP es la ruptura hepática, que afecta al 1% de las pacientes. Si se recuerda que el laboratorio se altera tardíamente, ésta sigue siendo una importante causa de muerte materna y fetal.(2)

Recién nacido
Es frecuente la prematurez o el retardo de crecimiento. Riesgo de trombocitopenia. Vigilar la posibilidad de anemia microangiopática.

Riesgo en...