Medicina
Páginas: 53 (13213 palabras)
Publicado: 18 de abril de 2012
Monográfico
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Salud mental en atención primaria
Trastornos somatomorfos y síndromes somáticos funcionales en atención primaria
Luis Caballero Martíneza y Fernando Caballero Martínezb
Servicio de Psiquiatría. Hospital Puerta de Hierro. Departamento de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Madrid. Madrid. Unidad Docente y de Investigación en Medicina Familiar y Atención Primaria.Área V. Madrid. España.
La característica básica del capítulo de los trastornos somatomorfos, cuando se conceptualizaron por vez primera en la nosotaxia americana en la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-III) (1980), era la “existencia de síntomas físicos no explicables por enfermedades o mecanismos fisiopatológicos conocidos y la fuerte presunciónde que están vinculados a factores psicológicos o conflictos”. La vaguedad y la contingencia de la descripción “mecanismo fisiopatológico desconocido”, la asunción tácita de hipótesis psicogenéticas no probadas en la definición y la presencia habitual de síntomas de ansiedad y depresivos en estos pacientes, pusieron en duda la validez de este epígrafe desde su concepción1,2. Las descripcionesposteriores en el DSM-IIIR, el DSM-IV y el DSM-IV-TR no han corregido estas deficiencias conceptuales y han tenido desde entonces en un atolladero a la investigación clínica de este capítulo de la patología humana. Otros factores que han limitado el estudio y el conocimiento de estos trastornos son los que siguen: − A pesar de su frecuencia, del problema asistencial y el consumo de recursos querepresentan, a los “somatizadores” sigue sin prestárseles mucha atención en la biomedicina moderna porque se sobrentiende, con frecuencia, que si no tienen pruebas biológicas importantes alteradas no cabe esperar el descubrimiento de remedios biológicos eficaces para ellos. Este hecho es crucial1 y se deriva de la influencia profunda y persistente del dualismo cartesiano en biomedicina que, aunquesuperado conceptualmente, no deja de aplicarse en la práctica clínica diaria. − Muchos pacientes que resultan diagnosticados de “somatomorfos crónicos” en psiquiatría son muy parecidos a los que en otras especialidades se diagnosticarían de síndromes somáticos funcionales específicos (p. ej., fibromialgia en reumatología, fatiga crónica en medicina interna o síndrome de intestino irritable engastroenterología). La anomalía clasificatoria y la confusión que produce esta variación en el diagnóstico según los especialistas médicos que atienden a estos pacientes genera enconados debates entre los distintos intereses y partes implicadas (incluidas las asociaciones de afectados) que complican la valoración objetiva de los problemas que subyacen en ellos. − Muchos pacientes con trastornossomatomorfos crónicos presentan trastornos de la personalidad o del desarrollo que dan lugar a un vínculo anómalo entre estos pacientes y los sistemas sociosanitarios en los que son atendidos. Los trastornos de la personalidad pueden explicar parte de los complejos fenómenos clínicos que se observan en estos pacientes y su resistencia a los tratamientos, hasta el punto
JANO EXTRA DE OCTUBRE DE 2008. N.º1.714
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www.jano.es
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Monográfico
Salud mental en atención primaria
Trastornos somatomorfos y síndromes somáticos funcionales en atención primaria L. Caballero Martínez y F. Caballero Martínez
de que algunos investigadores han llegado a plantear que muchos pacientes somatomorfos crónicos se entenderían mejor como trastornos del eje II. Sin embargo, la asociación de las categoríasde trastornos somatomorfos con los trastornos de la personalidad no es homogénea. Las razones a favor y en contra de esta propuesta se han expuesto en otro lugar3. − La gran variación en la presentación, curso clínico y atribución causal de los trastornos somatomorfos en distintos ámbitos socioculturales sugiere la importancia de estos factores en la etiopatogenia de la somatización4. − El...
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Salud mental en atención primaria
Trastornos somatomorfos y síndromes somáticos funcionales en atención primaria
Luis Caballero Martíneza y Fernando Caballero Martínezb
Servicio de Psiquiatría. Hospital Puerta de Hierro. Departamento de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Madrid. Madrid. Unidad Docente y de Investigación en Medicina Familiar y Atención Primaria.Área V. Madrid. España.
La característica básica del capítulo de los trastornos somatomorfos, cuando se conceptualizaron por vez primera en la nosotaxia americana en la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-III) (1980), era la “existencia de síntomas físicos no explicables por enfermedades o mecanismos fisiopatológicos conocidos y la fuerte presunciónde que están vinculados a factores psicológicos o conflictos”. La vaguedad y la contingencia de la descripción “mecanismo fisiopatológico desconocido”, la asunción tácita de hipótesis psicogenéticas no probadas en la definición y la presencia habitual de síntomas de ansiedad y depresivos en estos pacientes, pusieron en duda la validez de este epígrafe desde su concepción1,2. Las descripcionesposteriores en el DSM-IIIR, el DSM-IV y el DSM-IV-TR no han corregido estas deficiencias conceptuales y han tenido desde entonces en un atolladero a la investigación clínica de este capítulo de la patología humana. Otros factores que han limitado el estudio y el conocimiento de estos trastornos son los que siguen: − A pesar de su frecuencia, del problema asistencial y el consumo de recursos querepresentan, a los “somatizadores” sigue sin prestárseles mucha atención en la biomedicina moderna porque se sobrentiende, con frecuencia, que si no tienen pruebas biológicas importantes alteradas no cabe esperar el descubrimiento de remedios biológicos eficaces para ellos. Este hecho es crucial1 y se deriva de la influencia profunda y persistente del dualismo cartesiano en biomedicina que, aunquesuperado conceptualmente, no deja de aplicarse en la práctica clínica diaria. − Muchos pacientes que resultan diagnosticados de “somatomorfos crónicos” en psiquiatría son muy parecidos a los que en otras especialidades se diagnosticarían de síndromes somáticos funcionales específicos (p. ej., fibromialgia en reumatología, fatiga crónica en medicina interna o síndrome de intestino irritable engastroenterología). La anomalía clasificatoria y la confusión que produce esta variación en el diagnóstico según los especialistas médicos que atienden a estos pacientes genera enconados debates entre los distintos intereses y partes implicadas (incluidas las asociaciones de afectados) que complican la valoración objetiva de los problemas que subyacen en ellos. − Muchos pacientes con trastornossomatomorfos crónicos presentan trastornos de la personalidad o del desarrollo que dan lugar a un vínculo anómalo entre estos pacientes y los sistemas sociosanitarios en los que son atendidos. Los trastornos de la personalidad pueden explicar parte de los complejos fenómenos clínicos que se observan en estos pacientes y su resistencia a los tratamientos, hasta el punto
JANO EXTRA DE OCTUBRE DE 2008. N.º1.714
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Salud mental en atención primaria
Trastornos somatomorfos y síndromes somáticos funcionales en atención primaria L. Caballero Martínez y F. Caballero Martínez
de que algunos investigadores han llegado a plantear que muchos pacientes somatomorfos crónicos se entenderían mejor como trastornos del eje II. Sin embargo, la asociación de las categoríasde trastornos somatomorfos con los trastornos de la personalidad no es homogénea. Las razones a favor y en contra de esta propuesta se han expuesto en otro lugar3. − La gran variación en la presentación, curso clínico y atribución causal de los trastornos somatomorfos en distintos ámbitos socioculturales sugiere la importancia de estos factores en la etiopatogenia de la somatización4. − El...
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