medicina

CAPÍTULO

44

ESPÁTULAS
ASPECTOS GENERALES
Principios físicos
Diferencias con el fórceps
Ventajas y desventajas
TIPOS DE ESPÁTULAS
Espátulas de Thierry
Descripción
Modo de acción
Técnica de aplicación
Indicaciones
Complicaciones
Espátulas de Velasco
Descripción
Modo de acción
Indicaciones
Complicaciones
CONCLUSIONES
REFERENCIAS

Franklin Mendoza

ESPÁTULAS

ASPECTOSGENERALES
Son instrumentos obstétricos que han sido diseñados
para extraer el producto de la gestación por vía vaginal con el menor riesgo posible para el binomio materno-fetal (Thierry, 1956; Velasco, 1975). Están conformadas por dos palancas independientes, no articulables y con escasa curvatura pélvica. La curvatura
cefálica es lo suficientemente pronunciada como para
poder adaptarse almacizo facial del feto; de esta
forma, la presa o toma es de tipo facial y no parietomalar como en el fórceps.

Principios físicos
El instrumento funciona como una palanca de primer
género, donde el punto de apoyo está representado
por la pelvis materna, la resistencia por la cara fetal y
la potencia por la fuerza de tracción que el operador
imprime a los mangos del instrumento. La fuerzaejercida para lograr la extracción del feto no repercute peligrosamente en la forma de compresión craneana,
como la del fórceps, sólo produce flexión, rotación y
descenso de la cabeza fetal (Velasco, 1975; Díaz,
1960).
La tracción realizada sobre los mangos tiende a
separar las cucharas del instrumento, las cuales se
encuentran sobre la cara fetal. A este movimiento se le
opone la paredpélvica, estableciéndose así el punto
de apoyo, el cual desciende a medida que la tracción
hace progresar la presentación en la cavidad pelviana
(Velasco y Handzer, 1964).

Diferencias con el fórceps
Los fórceps son palancas de tercer género, articulables, con el punto de apoyo en dicha articulación. La
función de presa es inherente a la toma parieto-malar
y que, inevitablemente, se acompaña decompresión
intracraneana. Esta compresión es variable, dependiendo del tipo de fórceps, el tamaño de la cabeza fetal,
la fuerza de tracción, la amplitud de la pelvis materna
y la altura de la presentación en el momento de la aplicación.
Mediante mediciones sucesivas, se ha estimado
que la compresión al polo cefálico corresponde a la
quinta parte del total de la fuerza ejercida durante latracción y que es de aproximadamente de 3 a 20 kg
(Pearse, 1963). Las fuerzas durante la aplicación del
fórceps varían entre 16 y 34 kg y dependen del plano

en que se hizo la aplicación (Wylie, 1963). Aunque no
se han hecho mediciones de la compresión ejercida
por las espátulas, se presume que la misma es mínima, debido a su mecanismo de acción por tracción
facial, lo cual coloca a estosinstrumentos en una posición privilegiada para lograr la extracción fetal, con el
menor riesgo posible (Thierry, 1956; Velasco, 1975;
Velasco y Handzer, 1964).

Ventajas y desventajas
De acuerdo con lo señalado previamente, las ventajas
de las espátulas son múltiples porque además de facilitar el descenso del feto, tienen una alta capacidad de
rotación, lo que permite realizar maniobras derotación
y extracción sin cambiar de instrumento.
Las desventajas, que son pocas, podrían estar representadas por el desconocimiento de las indicaciones,
del mecanismo de acción y de las técnicas de aplicación, lo que puede originar complicaciones maternofetales. Éstas, por lo general, son menos frecuentes y
lesivas que las producidas por el fórceps mal utilizado
(Velasco y Handzer, 1964; Celli yFranco, 1972;
Mendoza, 1983).

TIPOS DE ESPÁTULAS
Se podría considerar que las espátulas modernas
están inspiradas en un instrumento diseñado, en 1713,
por Jean Palfyn, célebre cirujano de Gante, Francia, y
que fue presentado en 1722, en la Academia de
Medicina de París. Palfyn, consciente de la necesidad
de realizar tracción sobre la cabeza detenida y reconociendo la imposibilidad de...