MEDICINA

sumario
Eccles M, Rousseau N, Higgings B and Tomas L for the North of England Asthma Guideline Development Group.
Evidence-based guideline on the primary care management of asthma. Family Practice 2001; 18: 223-229

Protocolos basados en la
evidencia para el
tratamiento del asma en
Atención Primaria
MARTIN ECCLES, NIKKI ROUSSEAU, BERVARD HIGGINGS y
LOIS THOMAS
Grupo para el Desarrollode los Protocolos sobre el
Asma del Norte de Inglaterra
Ésta es una versión actualizada del primer protocolo
para el Tratamiento del Asma del Norte de Inglaterra (1,2)
y resume las pautas completas (3). En este artículo se presentan todas las recomendaciones incluidas en los protocolos y, cuando éstas son nuevas o están alteradas sustancialmente de las de la versión original, también sepresenta un resumen de la evidencia en que se basan.
Los objetivos y métodos del desarrollo de estos protocolos (resumido en la Tabla 1) son iguales que los de la
versión original, a la cual remitimos a los lectores si necesitan más detalles. Las cuestiones de investigación suscitadas durante el desarrollo de los protocolos se muestran
en la Tabla 2).

Fármacos utilizados para el tratamiento delasma
Aceptación
Recomendación:
• La aceptación del tratamiento es importante y debe
investigarse regularmente, especialmente si el control de
los síntomas es escaso o si va a aumentarse el tratamiento (D).
Agonistas beta-2 de acción corta inhalados
Recomendaciones:
• Deberían utilizarse agonistas beta-2 de acción corta
inhalados "si son necesarios" para aliviar los síntomas (B).

•Deberían utilizarse antes del ejercicio en pacientes
que padecen broncoespasmo inducido por el ejercicio (A).
• Puesto que no hay pruebas claras de que haya diferencias clínicamente importantes entre los distintos agonistas beta-2 de acción corta inhalados, los pacientes deberían ser tratados con la preparación más barata y eficaz
que puedan utilizar (D).
Agonistas beta-2 inhalados de acciónprolongada
Recomendaciones:
• La mayoría de los pacientes tratados con agonistas
beta-2 inhalados de acción prolongada estarán bien controlados con 50 µg de salmeterol dos veces al día o con 12
µg de eformoterol dos veces al día. Si se utilizan dosis
más elevadas, se debe prestar atención a los efectos secundarios (A).
• Si los síntomas de los pacientes no están controlados con 1000 µg debeclometasona al día (o un equivalente), deben añadirse regularmente al tratamiento agonistas
beta-2 inhalados de acción prolongada (A).
• El tratamiento con un agonista beta-2 de acción corta
inhalado debe continuarse en función de su "necesidad"
(B).
• Se puede considerar la posibilidad de administrar
agonistas beta-2 inhalados de acción prolongada si se requiere alivio nocturno (A).
• Debenutilizarse de forma preferente agonistas beta2 inhalados de acción prolongada en vez de cromoglicato
de sodio o broncodilatadores orales (A).
• Si no existen pruebas de que existan diferencias clínicamente importantes entre los distintos agonistas beta-2
inhalados de acción prolongada, los pacientes deberían tratarse con la preparación más barata y eficaz que puedan
utilizar (D).
En una evaluacióna corto plazo se comprobó que
salmeterol era tan seguro como un agonista beta-2 de
acción corta inhalado (I) (5). Los agonistas beta-2 de acción prolongada inhalados producen una broncodilatación
considerable durante 12 horas (I) (6,7). Se consigue un
pequeño efecto adicional con dosis diarias superiores a
12 µg de eformoterol o a 50 µg de salmeterol dos veces
al día, pero los efectossecundarios de salmeterol aumentan (I) (6,8-11). Salmeterol y eformoterol tienen un
efecto broncodilatador equivalente durante más de 12
horas, pero el comienzo de la acción de eformoterol es
más rápido (I) (12). La inhalación de agonistas beta-2 de
acción prolongada dos veces al día fue más eficaz que la
inhalación de agonistas beta-2 de acción corta cuatro veces al día (con un inhalador o...