Medicina

DIARREA EN PEDIATRIA - Presentation Transcript
1. Mónica Rufasto Goche Pediatra Clínica Luis Negreiros Vega Abril 2010 DIARREA AGUDA INFECCIOSA
2. DEFINICIÓN
* Presencia de deposiciones líquidas o acuosas.
* Número mayor de tres en 24 horas
* Duración menor de 14 días.
* Se acompañan o no de otros síntomas.
* Se considera resuelta cuando elpaciente no presenta deposiciones durante 12 horas o éstas no tienen ya componente líquido
3.
* La diarrea aguda infecciosa constituye la 2ª causa de muerte  en el mundo.
* La OMS estima que cada año se presentan 1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de loscasos con deshidratación.
EPIDEMIOLOGÍA
4.  
5. ETIOLOGÍA Agua. Agua. Agua y alimentos. Giardia Lamblia Cryptodporidium Entamoeba Histolítica PROTOZOOS Alimentos Alimentos, agua Fecal-oral. Fecal-oral. Alimentos. Alimentos. Alimentos. Agua. Alimentos marinos. Nosocomial. Alimentos Conservados. Agua, alimentos, animales domésticos. Agua Campylobacter Salmonellas Shigella E.Coli S. AureusClostridium perfringens Bacillus cereus Vibrio cholera Vibrio parahemolítico Clostridium difficile Clostridium Botulinum Yersinia Enterocolítica Aeromonas BACTERIAS Fecal – Oral Agua, alimentos. ¿Respiratoria? Rotavirus Adenovirus Astrovirus Calicivirus (Norwalk)‏ Parvovirus VIRUS PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN AGENTE TIPO DE AGENTE
6. FISIOPATOLOGÍA
7. FISIOLOGÍA DEL ENTEROCITO
8.FISIOPATOLOGÍA MECANISMO CITOPÁTICO
9. FISIOPATOLOGÍA MECANISMO ENTEROINVASIVO
10. FISIOPATOLOGÍA MECANISMO ENTEROTOXIGÉNICO Vibrio Cholerae (TL). E.Coli (TL y TE)‏ Yersinia enterocolitica (TL),  Campylobacter (TL).   Shigella Stafilococus aureus, Clostridium perfringens, clostridium difficile, Bacillus cereus.
11. DIAGNOSTICO VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO 1ª 2ª12.  
13. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD (Valoración del grado de deshidratación)‏ Pediatrics Vol. 99 Nº 5 May 1997 Marc Gorelick, MD, MS*S; Kathy N. Shaw, MD, MS*S
14.
* < 3 puntos:  Deshidratación leve ( < 5%)
* 3-5 puntos:  Deshidratación moderada ( 5-9 %).
* 6-10 puntos: Deshidratación grave
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD (Valoración del grado dedeshidratación)‏
15. TABLA 2 Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea (adaptado de: "Readings on Diarrhoea: A Students' manual". WHO-Geneva, 1992)‏   Plan A Plan B Plan C DEFINICIÓN Leve o inaparente Moderada o clínica Grave Pérdida de agua corporal Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso 50 a 100 ml/kg peso ó 6 a 9% del peso 100 ml/kg peso o más (10% o más delpeso) Condición general Bien, alerta *Irritable *Letárgico o inconsciente Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas Sed Paciente bebe normalmente *Paciente bebe con avidez, sediento *Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Pliegue cutáneo Vuelve a lo normal rápidamente *Se retrae lentamente < 2 seg. Se retraemuy lentamente > 2 seg.
16.
* Las pruebas rutinarias de laboratorio son las necesarias para valorar el estado de hidratación y sus repercusiones sobre el equilibrio ácido-base y la función renal.
* Leucocitos fecales: permite la orientación diagnóstica de diarrea inflamatoria.
* Los test específicos para el diagnóstico etiológico no están indicados en todas lassituaciones.
* Las pruebas de laboratorio más utilizadas son el coprocultivo, el examen de parásitos , tinción de heces y test de toxina de C. difficile .
* 20-40 % de las DAI quedan sin diagnóstico etiológico.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
17.
* Tratamiento ambulatorio: para diarrea aguda sin deshidratación clínica;
* Tratamiento en Servicio de Urgencia o en sala...