Medicina

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL EN LOS NIÑOS
Dr Roberto García García. Traumatólogo Ortopedista, Oaxaca, Oaxaca México E mail: doctorgar@hotmail.com La fractura supracondílea humeral afecta la región metafisaria distal del húmero, inmediatamente por arriba de los epicóndilos pasando por la zona media de la cavidad olecraneana. Es propia de la edad pediátrica y la más frecuente en este grupo deedad, sobre todo en menores de 10 años. Tomando en cuenta la clasificación de la “AO”, es una fractura metafisaria simple. MECANISMO DE PRODUCCIÓN De acuerdo a su mecanismo de producción, se sigue la clasificación de Kocher desde 1895: Por extensión.- Es la más frecuente; corresponde al 95% de los casos y se presenta por un mecanismo indirecto al caer el niño y apoyar la palma de la mano en el piso.Esto ocasiona una hiperextensión del codo con aumento de la presión del olécranon sobre el húmero en su cara posterior, provocando una fractura con desplazamiento hacia la parte posterior y hacia arriba por acción del tríceps braquial y hacia la parte externa o medial, dependiendo de la posición del codo al caer. Más frecuentemente el desplazamiento es posteromedial. Puede ser causa de lesiónvascular del paquete humeral, ya sea por desgarro ocasionado por la punta del fragmento proximal, o bien por compresión debido al intenso edema, en casos de desplazamiento grave. Por flexión.- Ocasionada por una contusión directa en la parte posterior del codo, al caer con éste en posición de flexión; solo se presenta en el 5% de casos. La fractura supracondílea más frecuente es la ocasionada porcaída con el codo en extensión, con desplazamiento posteromedial. CLASIFICACIÓN Holmberg, en 1945 elaboró una clasificación en 4 tipos: TIPO I Fractura alineada o con desplazamiento mínimo en rama verde. TIPO II Desplazamiento medial o lateral. TIPO III Desplazamiento rotacional. TIPO IV Desplazamiento total sin contacto en ambos planos. La clasificación más utilizada es la de Gartland, elaborada en1959, quien las dividió en 3 tipos (fig 1): Tipo I.- Fractura alineada. Tipo II.- Fractura con desplazamiento menor del 100%, con contacto entre los fragmentos e integridad del periostio posterior. Tiene la característica de ser estable a 120° de flexión. Tipo III.- Fractura con desplazamiento mayor al 100% con inestabilidad. Este desplazamiento es con mayor frecuencia hacia atrás, lateral y enrotación medial.

TIPO 1

TIPO 2

TIPO 3 Fig 1.- Fractura supracondílea del codo. Clasificación de Gartland. DIAGNÓSTICO SÍNTOMAS Dolor, aumento de volumen de toda la región del codo y dificultad para la movilidad de éste; el dolor aumenta con la movilidad pasiva y con la presión externa. SIGNOS Aumento de volumen por edema (el cual varía de intensidad dependiendo del grado de desplazamientode la fractura y de su tiempo de evolución); deformidad de la región debida tanto al edema como al desplazamiento de la fractura. En lesiones leves, el niño puede mover el codo si lo hace con suavidad, sin embargo lo más frecuente es la incapacidad para el movimiento. Algunos signos dependen del grado de desplazamiento: En fracturas grado I y II:  “Zona ancónea blanda” situada entre la cabezaradial y la punta del olécranon, sitio en que la cápsula articular es más superficial, lo que permite palpar el aumento de volumen relacionado al derrame articular secundario a la fractura. En fracturas grado III:  Deformidad en “S“ de la región del codo ocasionada por el desplazamiento del fragmento distal hacia atrás, acompañado de la articulación del codo (se hace prominente el olécranon pordetrás). El fragmento proximal se dirige hacia adelante (fig 2 a). Esta deformidad es similar en la luxación del codo variedad posterior.  “Signo de la arruga” o “del hoyuelo”, presente si hay un desplazamiento importante que ocasione que la punta del fragmento proximal se introduzca a la dermis y quede atrapada, lo que provoca la presencia de una arruga visible sobre la piel.  “Signo de Kirmison”...