Medicina

Toxemia en el embarazo
Los trastornos hipertensivos son las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo, afectan del 5 al 10% de todas las gestaciones y causan cerca del 15% de la mortalidad materna.
Se incluyen los trastornos de HTA previa al embarazo, que se conoce como HTA crónica y el grupo de trastornos hipertensivos únicos de la gestación que es la HTA gestacional y se incluye lapreclampsia, eclampsia y la HTA pasajera.
El 30% de los trastornos hipertensivos se debe a la HTA crónica y el 70% a la HTA gestacional, y la afección puede variar desde presiones poco elevadas hasta la HTA grave y con disfunción multiorgánica.

Definiciones y clasificaciones
La HTA se define como una presión arterial sistólica de 140mmHg o más, o una presión arterial diastólica de 90mmHg omayor, estas cifras se deben presentar cuando menos en 2 ocasiones con 6hrs de diferencia como mínimo, pero no más de 1 semana como máximo.
La proteinuria anormal en el embarazo se define como la eliminación de 300mg o más de proteínas en 24hrs. La medición más precisa de la proteinuria se obtiene con la orina reunida en 24hrs, pero a veces solo se dispone de la tira reactiva para detectarla. Unvalor de 1+ o mayor se relaciona con 30mg/dl. En la tira reactiva, la proteinuria va a ser de 1+ o mayor cuando menos en 2 ocasiones con 6hrs de diferencia pero no más de una semana entre ambas.
A menudo la paciente embarazada presenta edema, este ocurre en el 50% de las mujeres y su forma más típica es el edema de miembros inferiores. El edema patológico se observa en regiones no declives,como en la cara, manos o pulmones; también el aumento rápido y excesivo de peso de 2.5Kg o más por semana es un signo de retención de líquidos.
El esquema de clasificación que se utiliza en la actualidad, reconoce cuatro categorías mayores de HTA en el embarazo:
Trastorno
Definición
HTA gestacional
HTA que presenta después de 20sdg o durante las primeras 24hrs posparto sin proteinuria ni otrossignos de preeclampsia
Preeclampsia o eclampsia
HTA que suele desarrollarse después de 20sdg con proteinuria; eclampsia es la ocurrencia de actividad convulsiva sin otras causas identificables
HTA crónica
HTA que se diagnostica antes del embarazo, antes de las 20sdg o después de 6 semanas del parto
Preeclampsia superpuesta en HTA crónica
Desarrollo de preeclampsia o eclampsia en una mujercon HTA crónica preexistente

HTA gestacional
Es la elevación de la presión arterial durante la segunda mitad del embarazo o en las primeras 24hrs posparto sin proteinuria ni síntomas. La presión se normaliza durante el posparto, en los 10 días siguientes, y la mayoría de las mujeres experimentan una HTA leve.
Tiene poco efecto en la morbilidad y mortalidad materna y fetal, pero el 46%presenta proteinuria antes del término y progresa a preeclampsia.
Es probable que las mujeres tengan un aumento de la presión en los embarazos subsiguientes y desarrollen HTA esencial más adelante.

Preeclampsia y Eclampsia
La preeclampsia se define por la triada clásica: HTA, PROTEINURIA, SÍNTOMAS.
Dentro de los síntomas encontramos: cefaleas, alteraciones visuales, dolor epigástrico o en elcuadrante superior derecho.
La preeclampsia se divide en leve y grave, pero cualquiera de los 2 tipos puede progresar a una enfermedad fulminante. Una forma particular de la preeclampsia grave es el Síndrome de HELLP, al cual se le suma la hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y cuenta de plaquetas baja, un diagnóstico de Sx de HELLP se clasifica de inmediato como grave.
La eclampsia es otra formagrave de la preeclampsia que consiste en la ocurrencia de convulsiones no atribuibles a otras causas.

Criterios para el diagnóstico de Preeclampsia LEVE
Presión arterial sistólica ≥140mmHg y diastólica ≥90mmHg (con las condiciones ya mencionadas)
Proteinuria de 300mg en una muestra de orina de 24hrs o en tira reactiva (con las condiciones ya mencionadas)

Criterios para el diagnóstico de...