Medicina

El papel de la ecografía endoscópica en el carcinoma esofágico
 
Autores
Enrique Vázquez Sequeiros-, MD, PhD
Maurits J Wiersema, Editor de la Sección MD
Douglas A Howell, MD, FASGE, FACG Editor Adjunto
Pedro L A Bonis, MD



Última revisión de la literatura versión 17.1: enero de 2009 | En este tema se actualizó por última vez: 6 de noviembre de 2008 (Más)


INTRODUCCIÓN - Elresultado del cáncer del esófago está fuertemente asociada con su etapa. Como resultado, la estadificación clínica precisa es fundamental para la selección de una opción de tratamiento adecuada. La ultrasonografía endoscópica (USE) tiene un papel central en la puesta en escena inicial de carcinoma de esófago y también puede ser útil para detectar la recurrencia de la enfermedad. Esta revisión de tema secentrará en el papel de la USE en el cuidado de los pacientes con carcinoma esofágico. Una visión general del diagnóstico y estadificación del carcinoma de esófago se presenta por separado. (Ver "Diagnóstico y estadificación del cáncer de esófago").

PREOPERATORIA PARADA - Evaluación inicial del paciente con diagnóstico de carcinoma de esófago en los centros de la evaluación del riesgo operativoy el estadio tumoral. enfermedades concurrentes puede impedir a un paciente con un tumor potencialmente resecable de someterse a una cirugía. La estadificación preoperatoria del tumor está justificado en pacientes que se consideran candidatos quirúrgicos. (Ver "El tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago localizado").

Puesta en escena por lo general comienza con una tomografíacomputarizada para evaluar la presencia de la enfermedad metastásica. Tomografía por emisión de positrones (TEP) puede ser más precisa para la detección de la enfermedad en estadio IV, aunque no está ampliamente disponible. (Ver "Diagnóstico y estadificación del cáncer de esófago"). Una evaluación más detallada de la extensión de la enfermedad locorregional (T y el estadio N) debe ser obtenido si metástasis adistancia no se demuestran. Varios estudios han demostrado que la USE es más precisa que la ecografía transabdominal (EE.UU.), tomografía computarizada, resonancia magnética (RM) o PET para la estadificación locorregional del carcinoma de esófago [1-16]. Un meta-análisis de las características de la prueba de diagnóstico realizado las siguientes estimaciones de la USE, la TC y PET, concluyendoque los tres enfoques son complementarios [16]: Por la USE, la sensibilidad y especificidad para la detección de metástasis en los ganglios linfáticos celíacos fueron 85 por ciento (95 % IC 72-99 por ciento) y 96 por ciento (95% IC 92-100 por ciento), respectivamente. La sensibilidad y la especificidad regional de metástasis ganglionares fue del 80 por ciento (95% CI 75-84 por ciento) y el 70 porciento (95% CI 65-75 por ciento), respectivamente. Para CT, la sensibilidad y la especificidad regional de metástasis de ganglios linfáticos fueron 50 por ciento (95% CI 41-60 por ciento) y 83 por ciento (95% CI 77-89 por ciento), respectivamente. Para abdominales metástasis de ganglios linfáticos, estos valores fueron del 42 por ciento (95% CI 29-54 por ciento) y 93 por ciento (95% IC 86-100 porciento), respectivamente. Por metástasis a distancia, estos valores fueron del 52 por ciento (95% CI 33-71 por ciento) y 91 por ciento (95% CI 86-96 por ciento), respectivamente. Para la FDG-PET, la sensibilidad y la especificidad regional de metástasis de ganglios linfáticos fueron 57 por ciento (95% CI 43-70 por ciento) y el 85 por ciento (IC 95%: 76 a 95 por ciento), respectivamente. Pormetástasis a distancia, estos valores fueron del 71 por ciento (95% CI 62-79 por ciento) y 93 por ciento (95% CI 89-97 por ciento), respectivamente.

Al menos dos estudios han evaluado la relación coste-eficacia de la USE para la estadificación carcinoma esofágico. Uno de ellos llegó a la conclusión de que la USE PAAF fue rentable siempre que la prevalencia de celíaca metástasis ganglionares fue> 16...