Medicina

REVISTA DE REVISTAS ACTUALIZACIÓN EN DEFINICIÓN Y MANEJO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

ACTUALIZACIÓN EN DEFINICIÓN Y MANEJO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Dr. Frank Britto Palacios*
Recientemente se ha publicado un documento de consenso de expertos a nombre de la Sociedad Europea de Cardiología, la Fundación del Colegio Americano de Cardiología, la Asociación Americana del Corazón y laFederación Mundial del Corazon, sobre una “Definición Universal de Infarto Miocárdico” (1). Además, se ha presentado una actualización, por parte del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón, de las guías de Manejo de los pacientes con Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del segmento ST (2). El propósito de esta revisión es comentar e intentar trasladar estaredefinición y avances en el manejo de pacientes a nuestra realidad. En el 2000 se publicó tanto en el European Heart Journal y en el Journal of the American College of Cardiology la conferencia de consenso entre la Sociedad Europea de Cardiología y el Colegio Americano de Cardiología sobre la re-definición de Infarto Miocárdico. Pero en vista que la investigación no se detiene y que no se puede vivircon conceptos estáticos se vuelve a revisar. Una de los conceptos más interesantes es la clasificación clínica del Infarto de Miocardio: TIPO 1: Espontáneo, relacionado a isquemia, debido a un evento coronario primario como erosión de placa y/o rotura, fisura o disección de ésta (este es el clásico tipo de evento que se presenta en la práctica diaria, en el cual todas las terapias farmacológicasque conocemos y revisaremos se han probado). En este caso en particular se usa la definición siguiente: Detección de incremento y/o caída de biomarcadores (preferentemente troponinas) con por lo menos un valor por encima del límite superior normal junto con evidencia de isquemia miocárdica, demostrada por lo menos con uno de los siguientes: Síntomas de isquemia Cambios en el ECG indicativos denueva isquemia
(*): UCI Cardiológicos, Departamento de Cardiología, INCOR, EsSALUD

(nuevos cambios en el ST-T o nuevo BCRIHH) Desarrollo de nuevas ondas Q patológicas en el ECG Evidencia de nueva perdida de miocardio viable en estudio de imágenes o nueva anormalidad de motilidad regional. Esta definición obliga a explicar algunos conceptos: Debería de usarse de forma uniforme en todo el país lastroponinas como biomarcador de daño miocárdico y así, disminuir los falsos diagnósticos basados en CK total, MB y transaminasas. No se menciona a la mioglobina como un biomarcador, así que deberíamos no usarla. Si por alguna razón los biomarcadores no se midieron o se normalizaron, la demostración de nueva perdida de miocardio (mediante estudios de imágenes: Ecocardiografía o Radioisótopos) enausencia de causas no isquémicas cumple el criterio para definir Infarto de Miocardio. Sin embargo, si los biomarcadores se midieron y fueron normales, ninguna técnica de imágenes es válida. TIPO 2: Secundario a isquemia debido a un incremento en la demanda o disminución en el aporte de oxígeno. La elevación de biomarcadores reflejan necrosis miocárdica, pero no indican su mecanismo. Así, con un parde resultados elevados de un biomarcador sólo podremos afirmar que hubo necrosis miocárdica, pero no si fue por trombosis coronaria. Para esto se necesita la evidencia de isquemia. Existen más de 10 causas de incremento de biomarcadores, en especial de troponinas y en la experiencia de nuestro centro las más comunes son: Falla Cardiaca Congestiva/EAP Estenosis , Aórtica severa sintomática,Taquiarritmias, Falla renal aguda, DVC isquémico, Sepsis severa/Choque séptico, Síndrome de Distres Respiratorio del adulto. TIPO 3: Muerte cardiaca inesperada, incluyendo al paro cardiaco, frecuentemente precedida de síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y acompañada de presumiblemente nueva elevación del segmento ST o nuevo BCRIHH o evidencia de trombo en una coronaria durante una coronariografía...