Medicina
Páginas: 6 (1479 palabras)
Publicado: 7 de mayo de 2012
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
Facultad de Medicina Humana
“Dr. Manuel Velasco Suarez”
Campus II
Medicina legal
Manual del expediente clinico
Asesor:
Dr. Conrado Solís
Alumno:
Gerardo Arellano Flores
Grupo “A”
Abril del 2011
CONSULTA EXTERNA
HISTORIA CLINICA
1.- FICHA DE IDENTIFICACIÒN
|NOMBRE:|EDAD: |
|EDO. CIVIL: |GÉNERO: |
|OCUPACION: |RELIGIÒN: |
|ESCOLARIDAD:|
|LUGAR DE NACIMIENTO: |
|LUGAR DE RESIDENCIA: |
|DOMICILIO:|
|TIPO DE INTERROGATORIO |
2. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
|ABUELOS, PADRES, HERMANOS, (Cardiopatías, obesidad, hipertensión arterial, diabetes, epilepsia, neoplasias, artropatías, |
|artritisreumatoide, tuberculosis, atopias, otros) |
3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
|LUGAR DE NACIMIENTO, VIVIENDA (CASA), HABITANTES, MATERIALES, SERVICIOS, FAMILIA, ROL, HIGIENE, TOXICOMANIAS, EJERCICIO, |
|INMUNIZACIONES, GRUPO SANGUINEO.|
4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
|CONGENITOS, QUIRURGICOS, TRAUMATICOS, TRANSFUSIONES, ALERGICOS, ENF. TRASMISIBLES. (Niñez, Juventud o Adulta) |
5. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
|MENARCA, RITMO, CANTIDAD, DISMENORREA, FUR, IVSA, No DE PAREJAS , ANTICONCEPCIÓN, GETAS, PARTOS, ABORTOS, CESAREAS, CONTROL |
|PRENATAL, ESTUDIOS(papanicolao, mastografía, colposcopia, otros), OTROS. |
6. PADECIMIENTO ACTUAL
|MOTIVO DE CONSULTA, INICIO, EVOLUCIÓN, ESTADO ACTUAL. |
|FARMACO, DOSIS, POSOLOGIA |
7.INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
|7.1 GENERALES: Sx. FEBRIL, LIPOTIMIA, ASTENIA, PERDIDA DE PESO etc. |
|7.2 DIGESTIVO: NAUSEAS, VOMITO, HEMATEMESIS, DIARREA, CONSTIPACION etc. |
|7.3 RESPIRATORIO: RINORREA, ESPUTO, HEMOPTISIS etc.|
|7.4 CIRCULATORIO: HTA, DOLOR TORAXICO, PALPITACIONES, DISNEA etc. |
|7.5 HEMOLINFATICO: HEMORRAGIAS, GANGLIOS, etc. |
|7.6 GENITURINARIO: HEMATURIA, DISURIA, POLAQUIURIA, OLIGURIA, CHORRO, DOLOR, MASAS, FLUJOS,PRURITO, HEMORRAGIA, etc. |
|7.7 NERVIOSO: HIPERACTIVIDAD, SOMNOLENCIA (HORAS DE SUEÑO), IRRITABILIDAD, FALTA DE MOVIMIENTO, PÉRDIDA DE FUERZA, CEFALEAS, |
|PARESIAS, PARESTESIASIS, ETC. |
|7.8 MUSCULOESQUELETICO: FALTA DE MOVIMIENTOS, MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Y VOLUNTARIOS,...
Facultad de Medicina Humana
“Dr. Manuel Velasco Suarez”
Campus II
Medicina legal
Manual del expediente clinico
Asesor:
Dr. Conrado Solís
Alumno:
Gerardo Arellano Flores
Grupo “A”
Abril del 2011
CONSULTA EXTERNA
HISTORIA CLINICA
1.- FICHA DE IDENTIFICACIÒN
|NOMBRE:|EDAD: |
|EDO. CIVIL: |GÉNERO: |
|OCUPACION: |RELIGIÒN: |
|ESCOLARIDAD:|
|LUGAR DE NACIMIENTO: |
|LUGAR DE RESIDENCIA: |
|DOMICILIO:|
|TIPO DE INTERROGATORIO |
2. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
|ABUELOS, PADRES, HERMANOS, (Cardiopatías, obesidad, hipertensión arterial, diabetes, epilepsia, neoplasias, artropatías, |
|artritisreumatoide, tuberculosis, atopias, otros) |
3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
|LUGAR DE NACIMIENTO, VIVIENDA (CASA), HABITANTES, MATERIALES, SERVICIOS, FAMILIA, ROL, HIGIENE, TOXICOMANIAS, EJERCICIO, |
|INMUNIZACIONES, GRUPO SANGUINEO.|
4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
|CONGENITOS, QUIRURGICOS, TRAUMATICOS, TRANSFUSIONES, ALERGICOS, ENF. TRASMISIBLES. (Niñez, Juventud o Adulta) |
5. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
|MENARCA, RITMO, CANTIDAD, DISMENORREA, FUR, IVSA, No DE PAREJAS , ANTICONCEPCIÓN, GETAS, PARTOS, ABORTOS, CESAREAS, CONTROL |
|PRENATAL, ESTUDIOS(papanicolao, mastografía, colposcopia, otros), OTROS. |
6. PADECIMIENTO ACTUAL
|MOTIVO DE CONSULTA, INICIO, EVOLUCIÓN, ESTADO ACTUAL. |
|FARMACO, DOSIS, POSOLOGIA |
7.INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
|7.1 GENERALES: Sx. FEBRIL, LIPOTIMIA, ASTENIA, PERDIDA DE PESO etc. |
|7.2 DIGESTIVO: NAUSEAS, VOMITO, HEMATEMESIS, DIARREA, CONSTIPACION etc. |
|7.3 RESPIRATORIO: RINORREA, ESPUTO, HEMOPTISIS etc.|
|7.4 CIRCULATORIO: HTA, DOLOR TORAXICO, PALPITACIONES, DISNEA etc. |
|7.5 HEMOLINFATICO: HEMORRAGIAS, GANGLIOS, etc. |
|7.6 GENITURINARIO: HEMATURIA, DISURIA, POLAQUIURIA, OLIGURIA, CHORRO, DOLOR, MASAS, FLUJOS,PRURITO, HEMORRAGIA, etc. |
|7.7 NERVIOSO: HIPERACTIVIDAD, SOMNOLENCIA (HORAS DE SUEÑO), IRRITABILIDAD, FALTA DE MOVIMIENTO, PÉRDIDA DE FUERZA, CEFALEAS, |
|PARESIAS, PARESTESIASIS, ETC. |
|7.8 MUSCULOESQUELETICO: FALTA DE MOVIMIENTOS, MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Y VOLUNTARIOS,...
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