Medicina

Historia Clínica
Cama: 214
Sala: 5 piso
Fecha de Ingreso: 26/5/10
No. De Expediente:

Datos Generales
Nombre: lesbia Flores
Edad: 38
Sexo: F
Lugar de nacimiento: Danli El ParaísoLugar de Procedencia: col. Villa Nueva
Estado civil: soltera por viudez
Raza: mestiza
Religión: católica
Escolaridad:
Ocupación: pensionada
Informante: La paciente
Historiador: JaredCárdenas
Lugar y Fecha de la Historia Clínica:4/6/10

SINTOMA PRINCIPAL
Fiebre
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere fiebre de 5 meses de evolución, de inicio súbito decarácter continuo que se exacerba por la tarde hasta alcanzar los 38 ºC acompañada de cefalea universal intensa mialgias artralgias epistaxis y dolor retrocular.

FUNCIONES ORGANICAS GENERALESFunción | Antes | Ahora | Observación |
Apetito | 3 veces/ dia | 1 veces/ dia | Disminuyó |
Sed | 8 vasos al día | Sólo cuando toma pastillas | Disminuyó |
Sueño | 4 horas | 2horas | Disminuyó |
Micción | 5 veces al día | 20 veces/dia | Aumento |
Defecación | c/2 días | c/ 10 dias | Disminuyó |Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

SNC
Estabilidad emocional Paresias
Depresión:Parálisis
Alucinación Temblores
Alteraciones del sueño Convulsiones
ParestesiasTraumas
Tics Marcha
Mareo Conciencia

CabezaCefalea Ectoparásitos
Traumas Sinusitis
Alopecia
Dolor al tacto
Oídos
Audición...