Medicina

Juárez Olvera Arturo 31 82 54 0203 1m54 or imss

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICA TROMBOLIZADO
CASO REPORTADO
Datos de la OMS refieren como la segunda causa de muerte y primera causa de discapcidad a nivel mundial. En la actualidad ya es fundamental evitar los retrasos en el tratamiento de los eventos isquémicos cerebrales agudos en gran parte debido todavía al desconocimiento de lamagnitud del problema por la familia o el propio paciente. La existencia de un manejo reservado en la terapéutica que persiste dentro del ámbito médico, es todavía más extendido en la población general.y aun asi no debemos olvidar que existen otros factores que explican el retraso en la llegada al hospital: edad avanzada, situación familiar de soledad, residencia rural, inicio durante el sueño, etc.Se impone un compromiso en la inmediata educación de la población para demostrar la importancia de este padecimiento y de su resolución. Se ha visto que los pacientes con déficits moderados o leves sean los que más llegan después de 3 horas al hospital, cuando son los que más beneficio tienen con un buen tratamiento. . La categorización inicial con la historia y el examen clínico permite unaaproximación diagnóstica correcta en el 62%. Cabe señalar que un 25% de pacientes con sospecha de ictus pueden tener otras etiologías como son: hipoglucemia, hematoma subdural, endocarditis, y meningoencefalitis. La frase "tiempo es cerebro" fue adoptada por neurólogos americanos para enfatizar que, minutos de retraso en la evaluación y tratamiento son iguales a tejido cerebral dañado irrecuperabley funciones neurológicas perdidas. La enfermedad vascular cerebral en el año 2000. Unidad de Ictus
Cerebrovascular disease in the year 2000. Stroke unit
J. Gállego1, E. Martínez-Vila2, F. Zubiri3, M.E. Irigoyen4, J.A. Villanueva1
Anales del sistema sanitario de Navarra
La isquemia cerebral por ateroesclerosis es el mas frecuente hasta en un 69.9% de las etiologías afecta a las arteriasintracraneanas grandes teniendo los tres factores mas importantes hipertensión arterial *72.65* dislipidemias 32% tabaquismo 18.8 y además tiene la mas alta tasa de mortalidad con un 6.93%(1)
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Como objetivo en un serivicio de urgencias es lograr la restitución inmediata en la reperfusion arterial y preservar el tejido neuronal dañado de manera reversible en la zonaafectada conocida como zona de penumbra. A menor daño neuronal menor secuela. En 1998 la Food and Drug Assicoation FDA aprobó elactivador tisular del plasminogeno recombinante para el tratamiento del ictus isquémico agudo rt-PALa restauración rápida del flujo sanguíneo para la zona de penumbra no infartada.es prioritaria en el tratamiento con infarto cerebral isquémico agudo incluye las 6 normas:normoglicemia, nomovolemia, nomotermia, normoxemia, normocapnia y normotension,
Aunque la normotension se considera normal en base a las características del paciente y del evento, ya que pudiera estar con cifras altas y considerarse normal en base a las guías del manejo del paciente hipertenso.
el tratamiento trombolítico con rt-PA en las primeras 3 h de la isquemia cerebral disminuye en un 51% elriesgo de mortalidad o dependencia a los tres meses. Este tratamiento debe ser utilizado en centros con una organización adecuada y con experiencia en el manejo del ictus23. La selección minuciosa de los pacientes permite que el cociente riesgo/beneficio sea favorable cuando el rt-PA se utiliza en la práctica clínica24,25.

GUIAS DE TRATAMIENTO:
A: SI SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO r-tPA DEBERA SERADMINISTRADO A UNA DOSIS RECOMENDADA DE 0.9 MG/KG DE PESO CORPORAL (MAXIMO 90 MGS). 10% DADO COMO BOLO INCIAL, SEGUIDOS DEL 90% EN UNA INFUSION CONSTANTE EN 60 MIN
B: TODOS LOS PACIENTES TRATADOS CON r-tPA deben ser ingresados a UCI

• Terapia trombolítica para evento agudo isquémico. [pic]JIMMY R. FULGHAM, MD; TIMOTHY J. INGALL, MD, PHD; LATHA G, STEAD, MD, MD; HARRY J. CLOFT, MD, PHD;...