Medicina

Neumonía: Caso Clínico Caso Clínico Respiratorio
Datos Personales: AP, Masculino-62 años, Portero
Motivo de Consulta: Tos y Espectoración
Historia Respiratoria: Paciente diagnosticadode Enfermedad Obstructiva Crónica desde hace 6 años. Tosedor y espectador crónico habitual. Disnea para grandes esfuerzos, tratado permanentemente con Bromuro de Ipatropio (2 inhaladas cada 8 hs) ytambién toma beta 2 de corta duración (1 ó 2 veces por día, aunque pasa temporadas sin utilizarlo). Suele presentar 2 ó 3 reagudizaciones al año, y en alguna oportunidad ha necesitado el empleo decorticoides orales. El año pasado tuvo 2 agudizaciones, siendo la última hace 6 meses y fué tratado con antibiótico Macrólido durante 10 días, y se le agregó Formoterol cada 12 hs durante 20 días.
Nuncaha tenido que concurrir a ninguna urgencia hospitalaria por este problema.
En una espirometría basal practicada hace 2 meses presentaba los siguientes valores:
Capacidad Vital: 3050 (74%),
Volumenespiratorio Máx (FEV1): (63%)
FEV1/CV: 80% (Normal 70%)
Tras broncodilatadores el FEV1 mejora el 7%.
Tuvo 2 neumonías hace 4 y 15 años.
AEA: Cuadro de 3 días de evolución, con tos y aumento de suespectoración, de color amarillento, refiriendo también dificultad para respirar y ruidos. El paciente ha aumentado su medicación Beta 2 de corta acción, 4 a 6 por día, no mejorando sus síntomas,decide consultar.
AS: s/p
APF: Alimentación, sueño, diuresis y catársis normales.
AT: Fuma 20 cigarrillos diarios desde hace más de 40 años.
Bebe en las comidas
A. Epidemiológicos: Trabajó en el campodesde su infancia hasta hace 14 años.
APP: Enfermedades propias de la infancia, Hipertensión Arterial medicada y controlada, antecedentes de hernia de hiato operada, cirugía de vesícula.
EF:Paciente lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Presenta buen estado general, no hay disnea en reposo.
Auscultación pulmonar: 16 respiraciones por minuto.
Roncus en ambos campos pulmonares.
Pulso...