MEDICINA

INTERPRETACIÓN DE LAS RADIOGRAFÍAS DE ABDOMEN EN URGENCIAS
INTRODUCCIÓN

Aqui dejo la segunda entrega a petición de todos mis asiduos lectores y amigos que siguen este block.

La interpretación de una radiografía de abdomen puede resultar muy complicada en el abdomen agudo; sin embargo con experiencia y una adecuada metodología puede llegar a ser un importante instrumento de apoyodiagnóstico.



1, Costilla (Nro. 11).
2, Cuerpo vertebral (T12).
3, Aire en cámara gástrica.
4, Gas en el colon (ángulo esplénico).
5, Gas en el colon transverso.
6, Gas en el colon sigmoide.
7, Hueso sacro.
8, Articulación sacroiliaca.
9, Cabeza femoral.
10, Moteado cecal
11, Cresta iliaca.
12, Gas en el colon (ángulo hepático).
13, Linea del Psoa

ESTUDIO RADIOGRÁFICO DEL ABDOMEN
Elexamen del abdomen se inicia por la Rx simple (en decúbito supino) y por Rx tórax PA y L (si es posible). Este examen se realiza en pacientes con dolor abdominal (sobre todo con clínica de abdomen agudo), en niños (ya que a veces las neumonías debutan con síntomas que sugieren patología abdominal) y asimismo, permite valorar la existencia de neumoperitoneo.
En la Rx simple de abdomen se valorará:HUESOS
VÍSCERAS MACIZAS
DISTRIBUCIÓN DEL GAS INTESTINAL
PSOAS
CALCIFICACIONES
EXISTENCIA O NO DE MASAS

INDICACIONES PARA REALIZACION DE UNA RADIOGRAFIA ABDOMINAL
Existe mucha controversia sobre la necesidad o no de la realización rutinaria de una radiografía simple de abdomen en la valoración del abdomen agudo, dado que la incidencia de hallazgos diagnósticos en pacientes con auténticoabdomen agudo es baja. Son diversos los autores que han estudiado esta problemática:
Brener encuentran que la radiografía de urgencia abdominal solo presenta anormalidad en un 38% y solo en 1/3 de casos ofrecieron un diagnóstico específico, y en ningún caso alteraron el diagnóstico clínico.
Mc Cook demostraron que en pacientes con dolor abdominal inespecífico, el 98 % de las radiografías deabdomen eran negativas.
Shoemaker apuntan que si el diagnóstico de abdomen agudo que requiere intervención quirúrgica está claro, la evaluación radiológica no es necesaria e incluso lo único que aporta es un retraso en la intervención quirúrgica y reanimación del paciente. No obstante estos mismos autores apuntan que si el diagnóstico no está claro la evaluación radiológica puede ser muy útil.Actualmente se admite que no existe justificación para la realización de forma rutinaria de una radiografía simple de abdomen; esta está indicada ante la sospecha de:
1.      Obstrucción intestinal.
2.      Perforación de víscera hueca.
3.      Colecistopatias.
4.      Cólico renal.
5.      Peritonitis.
6.      Isquemia mesentérica.
7.      Traumatismo abdominal.
No todos los autoresadmiten su realización de forma rutinaria en las colecistopatias y en los cólicos renales, aunque sí es incluido por algunos. 
La Rx en bipedestación se realizará después de valorar el decúbito supino para valorar existencia de aire extraluminal, niveles hidroaéreos, cuerpos extraños…
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
Aunque no están estandarizadas, típicamente se realizan tres proyecciones abdominales:1. Decúbito supino.
2. Bipedestación.
3. Decúbitos laterales.
Comúnmente se incluye una radiografía de tórax, que puede llegar a ser muy útil pues un 8% de pacientes con abdomen agudo tienen asociadas causas o condiciones de origen torácico y hasta en un 30% las radiografías de tórax son anormales.
Actualmente la controversia se ha centrado sobre qué tipo de proyecciones son las oportunasrealizar en un servicio de urgencias; en este sentido Mirvis realizaron un estudio donde demostraron que la eliminación de la radiografía de abdomen en bipedestación ocasiona una disminución del coste, tiempo y exposición radiológica, sin disminución del acierto diagnóstico. Esto no es admitido de forma universal.
Semejante controversia existe en relación con la proyección torácica a realizar...