medicina

Varón de 31 años, vigilante, natural y procedente de
Lima, niega viajes en los últimos años. Acude a consulta
con un tiempo de enfermedad de dos meses, que inicia
con laaparición de una lesión ulcerativa de 1 cm ubicada
en la región escrotal derecha, con bordes definidos, sin
secreciones y dolor a la fricción con la ropa. Una semana
despuésaparece una lesión escrotal izquierda, luego
progresivamente surgen lesiones en la región perineal,
el abdomen, el tronco y las extremidades; estas lesiones
llegan a comprometerpalmas y plantas y se presentan
con diferente diámetro pápulo-eritematosas, algunas de
ellas descamativas y costrosas con leve prurito.
Antecedentes. Fue diagnosticado VIH (+)dos años antes
de la consulta y no recibía tratamiento ARV ni profiláctico
hasta el momento. Niega tuberculosis (TBC), hipertensión
arterial, diabetes, fiebre tifoidea o fiebremalta. Niega
contacto TBC e infecciones de transmisión sexual en el
pasado. Refiere tener una vida sexual activa, haber tenido
relaciones con trabajadoras sexuales y usarmétodos de
barrera sólo de manera ocasional. Niega haber tenido
sexo con hombres. Nunca ha estado hospitalizado ni ha
recibido transfusiones de hemoderivados.
Examen Físico.Funciones vitales normales (PA=120/60,
pulso: 84x’, respiración: 18x’, temperatura: 36,7 °C). En
regular estado general y nutricional, lúcido y orientado
en tiempo, espacio ypersona; en la piel se evidencian
lesiones pápulo-eritematosas difusas, algunas con
descamación, costrosas, que comprometen palmas y
plantas (Figuras 2a, b y c). No se observólinfadenopatías;
en la evaluación neurológica las pruebas de equilibrio,
coordinación y marcha, así como de pares craneales
no demostraron alteraciones. En el fondo de ojo no