medicina

PERITONITIS
Recuerdo anatomofisiológico
El peritoneo es una membrana serosa formada por una monocapa de células mesoteliales descansando sobre un tejido conjuntivo laxo. El peritoneo parietal recubre las paredes de la cavidad abdominal, mientras que el peritoneo visceral reviste los órganos intraabdominales (excepto duodeno, páncreas, colon ascendente, descendente y recto), permitiendo eldeslizamiento entre ellos. El peritoneo tiene propiedades absortivas y secretoras (membrana semipermeable). Así, en condiciones patológicas, como en las peritonitis, el peritoneo aumenta su exudación y puede llegar a provocar hipovolemia por acumulación de líquido en este tercer espacio. La potente capacidad de absorción de líquidos y solutos (500 ml/h) constituye la base fisiológica para larealización de la diálisis peritoneal. El peritoneo también posee cualidades defensivas, por su contenido en células mediadoras de la inflamación, por aclaramiento bacteriano a través de la circulación linfática y por la capacidad de formación de adherencias con el fin de localizar la agresión.
Fisiología del peritoneo
Acumulación del liquido intraperitoneal
Ascitis
Bilis
Sangre
Quilo
Orina
AireMeconio


PERITONITIS
Peritonits es la inflamación de la serosa peritoneal, debida a multiples causas en donde la bacteriana es una de las mas importantes. Las vías de contaminación pueden ser: directa o local, hemática, linfática, canicular o por translocación de gérmenes del tubo digestivo.
Clasificación

Tipos de peritonitis
- Primaria o espontánea: cuando se infecta un líquidoascítico por vía hematógena o linfática (ej.: cirrosis, síndrome nefrótico) (MIR 98F, 19). Suele ser monomicrobiana, principalmente por E. coli
- Secundaria: por una perforación de un proceso inflamatorio intraabdominal. A su vez puede ser:
• Focal o absceso intraabdominal.
• Difusa o generalizada.
Peritonitis secundaria
Peritonitis focal o absceso intraabdominal Localizado más frecuentemente enfosas ilíacas, espacio pelviano e hipocondrios (subhepático y subdiafragmático). Tríada: fiebre alta (con escalofríos), dolor y masa. Síntomas acompañantes en vecindad:
- Subdiafragmáticos: disnea, tos, dolor en hombro izquierdo o derecho e hipo por irritación diafragmática.
- Hipogastrio: síndrome miccional por irritación de vejiga o uréter. Diarrea por irritación rectal.
Diagnóstico
TAC.Tratamiento
Antibioterapia y drenaje (percutáneo es lo ideal, pero, si no es posible, quirúrgico).
Peritonitis difusa
Causa más frecuente: perforación víscera hueca. Es más leve si es una perforación gástrica o duodenal (peritonitis química) o si es una perforación de vesícula o vía biliar (coleperitoneo) o de vías urinarias. Es más grave si es una peritonitis fecaloidea (contenido intestinalcontaminado, con mortalidad del 50%). Es decir, es más grave cuanto más distal es la perforación . Con frecuencia son polimicrobianas: anaerobios (Clostridium, B. fragilis), aerobios grampositivos, aerobios gramnegativos (E.coli, enterococos, Proteus, Klebsiella, etc.).
Clínica
Dolor e hipersensibilidad abdominal, íleo paralítico, distensión, fiebre, taquicardia, sudoración, pudiendo llegar al shock.A la exploración: defensa, dolor a la descompresión o de rebote (Blumberg positivo), y en casos avanzados "vientre en tabla". Rx tórax: neumoperitoneo (cúpulas, o decúbito lateral con rayo horizontal).
Diagnóstico diferencial
Fiebre mediterránea familiar. Cursa con fiebre, leucocitosis y poliserositis (pleura, pericardio, pero sobre todo peritoneo, lo que motiva alguna que otra laparotomíaexploradora).
Etiología: déficit del factor inhibidor del C5a, presente en líquido peritoneal. Dx: respuesta a colchicina, prueba de provoca ción con metaraminol (induce el dolor).
Tratamiento
Médico (antibioterapia amplio espectro, fluidoterapia, dieta absoluta) + cirugía urgente (corregir la causa, lavado peritoneal y drenaje). Evitar anastomosis primarias por la alta probabilidad de que...