medicina

TRAQUEOSTOMÍA
Es una operación muy conocida desde la antigüedad, consiste en comunicar el exterior (medio aéreo) con la luz traqueal, generalmente al nivel de la parte baja y medial del cuello. Históricamente, esta intervención ya fue mencionada antes de Hipócrates en los papiros egipcios como una medida para “salvar de la asfixia”. Antes de la edad media se realizaba de forma incidental eincluso excepcional, pero durante ella el oscurantismo condenó su uso y después de un largo letargo se introdujo de nuevo en la práctica médica, más tarde fue reglamentada y perfeccionada por Trosseau, quien diseñó un separador y la cánula metálica que llevan su nombre y que con algunas ligeras modificaciones se mantienen todavía en uso. En la medicina moderna, la operación adquiere mucho auge ygana en seguridad a medida que se mejoran, sobre todo los cuidados posoperatorios, los cuales disminuyen sensiblemente las complicaciones antaño tan temidas. Es cierto que a finales del siglo XX, con los avances en los Servicios de Cuidados Intensivos su realización se ha visto disminuida debido a la seguridad de la entubación endotraqueal y el mantenimiento de la ventilación asistida, pero hastaen dichos servicios es una operación bien normada, sobre todo en los pacientes con una entubación prolongada, y su omisión puede ocasionar desagradables consecuencias para el enfermo como las estenosis subglóticas y traqueales.
Definición:
Coniotomía, Cricotiroidotomía o Traqueotomía es la simple apertura de la tráquea y colocación de una cánula de manera urgente, con el único objetivo demantener y liberar la vía Aérea de forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.
Cricotiroideostomía, Coniostomía o más bien conocida como Traqueostomía se considera que es toda técnica quirúrgica que comunica a la tráquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de tráquea. Es una operación electiva del médico en donde se realiza un ostoma durante un tiempo parcial odefinitivo según sea su necesidad.
La traqueostomía puede ser dividida en dos grupos:
a). Traqueostomía de urgencia.
b). Traqueostomía electiva.
Traqueostomía de urgencia Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por:
1. Cuerpos extraños laríngeos 7. Neoplasias laríngeas
2. Edemas de la laringe8. Parálisis de cuerdas vocales
3. Edemas de la base de la lengua 9. Traumatismos laríngeos
4. Epiglotitis 10. Difteria laríngea y otras infecciones agudas
5. Estenosis laríngea o subglótica 11. Traumatismos craneoencefálicos
6. Malformaciones congénitas
Traqueostomía electiva Esla que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en:
1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello
2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
3. Enfermedades neurológicas degenerativas
4. Comas (cuando no es recomendada la entubación)
5.Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crónicas agudas.
Se han descrito tres tipos de traqueostomía atendiendo al lugar donde se establece el estoma traqueal.
a) La traqueostomía alta
b) La media o transístmica.
c) La inferior o baja
Estas tres variantes de la operación tienen adeptos y detractores debido a las ventajas y desventajas de cada una deellas, el cirujano debe estar entrenado en todas, ya que en determinados casos se ve obligado a optar por un determinado tipo; sin embargo, independientemente de la técnica elegida son imprescindibles los siguientes pasos y preparativos.
En este paso, es en el que se encuentran las tres variantes de la traqueostomía, en el caso de las altas, el istmo o el lóbulo piramidal del tiroides si lo...