Medicina

CASOS CLÍNICOS

Varón de 41 años afecto de dolor torácico
de esfuerzo de un mes de evolución
A. Bonet Basiero, I. Colomer Asenjo y A. Bardají
Servicio de Cardiología. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII. IISPV. Universitat Rovira i Virgili. Tarragona. España.

Exploración clínica inicial

S

e trata de un varón de 41 años, alérgico al contraste yodado y con posible
alergiaal ácido acetilsalicílico (AAS) por la aparición de una placa eritematosa en dos ocasiones tras la toma de este fármaco, sin hábitos tóxicos ni antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz, con historia de hipertensión arterial de larga evolución y difícil control farmacológico, que precisa de
triple terapia con atenolol, enalapril y clortalidona. No se conoce dislipemia
ni diabetesmellitus; sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
Acude a consultas externas de cardiología por presentar un cuadro clínico de
un mes de evolución caracterizado por episodios de dolor centrotorácico
opresivo, irradiado a los brazos, sin vegetatismo acompañante, que se inician
siempre con esfuerzos moderados y ceden con el reposo, sin haber presentado
ningún episodio en reposo. Elnivel de esfuerzo necesario para inducir los
síntomas no ha variado desde el inicio de los mismos, así como tampoco lo ha
hecho la intensidad de la clínica.
La exploración física en la consulta mostró una tensión arterial de 120/82
mmHg y una frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto. La auscultación
cardíaca mostró ruidos rítmicos, sin soplos, con presencia de un cuarto ruido.
Laauscultación respiratoria resultó anodina. Los pulsos periféricos eran correctos y presentó un índice de masa corporal de 21,7 kg/m2. El electrocardiograma mostró un ritmo sinusal sin alteraciones agudas en la repolarización y
sin criterios de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se realizó una analítica en
la que el hemograma era normal y una bioquímica en la que descataban unos
valores decolesterol total de 215 mg/dl, con lipoproteínas de alta densidad de
50 mg/dl y lipoproteínas de baja densidad de 155 mg/dl. El resto de la analítica no mostró hallazgos patológicos. También se solicitó un ecocardiograma
en el que se observó un ventrículo izquierdo no dilatado ni hipertrófico, con
función sistólica global del ventrículo izquierdo conservada, sin alteraciones
de la contractilidadsegmentaria y sin valvulopatías.

A partir de la exposición
clínica, ¿cuál sería el
diagnóstico sindrómico
inicial?
¿Qué pruebas
complementarias
estarían indicadas?
¿Cuál sería la sospecha
diagnóstica actual y el
diagnóstico diferencial?
¿Cuál fue el
procedimiento
diagnóstico de certeza?
¿Cuál sería el
planteamiento
terapéutico?
El caso completo se publica íntegramente
en la páginaWeb de Medicine
www.medicineonline.es/casosclinicos

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ENfERMEdAdES CARdIoVASCULARES (II)

A partir de la
exposición clínica,
¿cuál sería el
diagnóstico
sindrómico inicial?
La sintomatología que explica el
paciente nos sugiere un cuadro
típico de angina estable, síndrome
clínicocaracterizado por dolor,
malestar u opresión en el pecho,
A
B
en las mandíbulas, los hombros, la
espalda o los brazos, que aparece
Fig. 1. Coronariografía cardíaca. A: enfermedad límite del tronco común izquierdo (40 - 45%), descendente antecon el ejercicio o estrés emocional
rior con lesión ostial severa y dos lesiones consecutivas significativas en el tercio medio, ramo intermedio con
lesiónsignificativa en el tercio proximal, circunfleja con lesión severa y larga en la primera obtusa marginal
y remite con el descanso o con la
proximal y otra lesión significativa en la segunda marginal. B: coronaria derecha con lesión suboclusiva en el
administración de nitroglicerina.
tercio medio; vaso distal de pequeño calibre.
El término angina es un concepto
clínico, habitualmente...