Medicina

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
Y DEL SISTEMA RESPIRATORIO

LÍNEAS Y DEMARCACIONES PARA EL EXAMEN DEL TÓRAX
Y DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Conviene recordar la topografía torácica y señalar, aunque sea
someramente los aspectos más importantes.
En el examen del tórax se consideran tres partes: anterior, posterior y
lateral.
Los elementos a tener en cuenta en cada parte son:
Parte anterior
1. Fosasupraclavicular.
2. Fosa infraclavicular.
3. Región intercostal.
4. Región mamelonar.
Parte posterior
1. Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de la
escápula) que va desde la línea vertebral hasta la línea escapular.
2. Zona escapular externa, que continúa la anterior hasta la línea axilar
posterior.
3. La zona inferior, situada por debajo de la línea que pasa pordebajo
del omóplato y que se llama base.
Parte lateral
1. Zona superior o hueco axilar por encima de una línea horizontal que
pasa por el mamelón.
2. Zona inferior o subaxilar.
Las demarcaciones del tórax para localizar las estructuras subyacentes incluyen las doce vértebras torácicas, doce costillas a cada lado, la
horquilla supraesternal, en la parte superior del esternón entre lasclavículas, y el ángulo esternal (de Louis), que es una proyección ligeramente
hacia fuera, palpable, del esternón, en el punto de unión del manubrio
con el cuerpo y donde se articula a cada lado, la segunda costilla.
El ángulo de Louis es el punto de partida para contar las costillas y
los espacios intercostales. Estos últimos tienen números que se corresponden con el número de la costillasuprayacente.
La identificación de las costillas por palpación es habitualmente más
fácil a nivel de la línea medioclavicular que en el borde esternal, donde
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PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA

SECCIÓN I

pueden interferir los cartílagos esternales proximales. Solo
los cartílagos de las siete primeras costillas se unen directamente al esternón, dirigidos desde fuera hacia dentro ydesde abajo hacia arriba.
El reborde costal se refiere a la superficie proximal de
la costilla que desciende y se aleja del esternón y el ángulo costal se forma por las intersecciones de los rebordes
costales.
Las líneas imaginarias son también útiles para determinar la localización de las estructuras pulmonares; comprenden la línea medioesternal, la mediovertebral o
mediospinal, líneasmedioclavicular derecha e izquierda
(vertical desde el punto medio de cada clavícula), y las
líneas axilares anterior, media y posterior (derechas e izquierdas). La línea axilar media desciende verticalmente
desde la cúpula axilar.
Los vértices pulmonares se extienden en el plano anterior, aproximadamente 5-6 cm por encima de las clavículas. En el plano posterior, los ápices se extienden hasta
laprimera vértebra torácica. Los límites inferiores del
pulmón se localizan en la décima vértebra torácica
(T-10) en espiración y en la duodécima (T-12), en inspiración profunda.
La localización aproximada de las cisuras que dividen
los pulmones en lóbulos puede determinarse observando
las siguientes líneas de demarcación. Posteriormente, los
pulmones se dividen en los lóbulos superior einferior en
un ángulo unido a la apófisis espinosa de T-3,
oblicuamente hacia abajo y lateralmente. En la superficie anterior, el lóbulo inferior se divide del superior en el
pulmón izquierdo, y del lóbulo medio en el derecho, por
una línea imaginaria bilateral que se extiende medial e
inferiormente desde la quinta costilla, línea medioaxilar
a la sexta costilla, línea medioclavicular. En lasuperficie
lateral derecha, la división del lóbulo derecho y lóbulo
medio se localiza por una línea dibujada medialmente
desde la quinta costilla, línea medioaxilar, a la cuarta costilla, línea medioclavicular.

EXAMEN DEL TÓRAX Y DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
El examen debe hacerse con la persona sentada. Incluso, si
está a nuestro alcance, podemos emplear para estos fines
una banqueta...