Medicina

DESCRIPCIÓN DEL CASO
Primigesta de 22 años de edad y 27 semanas de
edad gestacional. No presentaba antecedentes personales
de interés. El embarazo cursó con normalidad,
presentando un episodio decólico nefrítico con
infección urinaria baja
Ingresó por dolor lumbar derecho, irradiado hacia
los genitales externos, de varios días de evolución.
No presentaba fiebre ni clínica urinaria. Norefirió
náuseas ni vómitos.
A la exploración presentaba
puño-percusión renal derecha positiva, con abdomen
blando y depresible. La exploración obstétrica
fue normal y la frecuencia cardíaca fetal,positiva.
Presentaba una discreta leucocitosis sin desviación
izquierda. En el análisis de orina presentaba bacteriuria,
piuria y hematuria, así como un urocultivo
positivo para Escherichia coli.Se diagnosticó un posible
cólico renal con bacteriuria asintomática, instaurándose
tratamiento antibiótico oral y analgesia
espasmolítica. Se realizó una ecografía renal, así como
unainterconsulta al servicio de urología.
Al día siguiente, comenzó con un pico febril
(38 °C) asociado con un cuadro nauseoso, incremento
del dolor en la fosa renal e hipocondrio derecho.
Se observó unaumento de la leucocitosis con
una evidente desviación a la izquierda. Presentaba
trombopenia. El diagnóstico se modificó hacia la
pielonefritis gravídica, continuándose el tratamiento
antibióticoaunque por vía intravenosa. Transcurridas
72 h desde el ingreso y 48 h desde el inicio del tratamiento
antibiótico, presentó un cuadro de dificultad
respiratoria, con alteraciones analíticas (sangre yorina) más evidentes, lo que aconsejó el ingreso de
la paciente en la unidad de cuidados intensivos
(UCI).
Ingresó en la UCI donde recibió oxígeno por
Ventimask al 100%. La presión arterial erade 125/80
mmHg; la frecuencia cardíaca de 90 lat/min; la frecuencia
respiratoria, 40 respiraciones/minuto; la temperatura,
de 37,2 °C, y la presión venosa central, de
13 cmH2O. En la exploración...