medicina

CRIPTORQUIDIA
FISIOLOGIA
1. FORMACIÓN TESTICULAR EN LA VIDA FETAL
Durante la semana 5-6 de edad gestacional (EG) la gonada indiferenciada comienza a desarrollarse en el mesonefros. La activación del factor transcripcional SRY, principal determinante testicular, y posteriormente de otros factores como WT1,SF1, SOX9, FGF9 y Dax 1 lleva a la diferenciación de las células del epitelio celómicoen células de Sertoli. Estas se agregan alrededor de las células germinales primordiales que migraron desde el saco de yolk y se diferenciaron en gonocitos fetales, formando así hacia la 6-7 semana los cordones sexuales, primer signo de diferenciación de la gónada bipotencial. Las células de Sertoli segregan AMH, hormona que provoca la regresión del conducto de Müller (8 semanas). Alrededor dela semana 8, las células intersticiales se diferencian en células de Leydig que tiene capacidad esteroidogénica. La testosterona induce el desarrollo del conducto de Wolf en los genitales internos masculinos y a través de su metabolito dehidrotestosterona (DHT) el desarrollo de los genitales externos masculinos entre la semana 8 y 12, las células de leydig también secretan el llamado insulin–likefactor 3 (insl3), péptido miembro de la familia de la “relaxin insulin hormones”, encargado de masculinizar el gubernaculum testis para el descenso testicular.
La gónada se halla unida caudalmente a un repliegue del mesonefros que luego se va a diferenciar en gubernaculum y que se extiende hasta la pared abdominal en lo que posteriormente será el orificio inguinal interno. a suvez, otro ligamento, el ligamento suspensorio craneal o craneal suspensory ligament (csl), la fija a la pared posterior del abdomen. El ascenso del riñón durante la 6-9 semana provoca un desplazamiento del testículo caudalmente, y cerca de la semana 13 el testículo se encuentra anclado al orificio inguinal interno por el gubernaculum testis.2-DESCENSO TESTICULAR
La regulación del descenso testicular en humanos es un proceso complejo no del todo actualmente comprendido donde intervienen factores genéticos, hormonales, físicos y ambientales
Clásicamente se describen dos fases 1) transabdominal e 2) Inguinal .El tiempo en que ocurren ambas etapas varía según las especies, en el humano usualmente se completan antes del momento del nacimiento.Ambas fases difieren en su regulación hormonal.
1- Fase transabdominal: el testículo permanece anclado al orificio inguinal interno gracias al gubernaculum que impide que ascienda cuando es presionado por el crecimiento de otras estructuras embrionarias. El gubernaculum por acción del INSL3 aumenta de tamaño, al mismo tiempo el CSL se reabsorbe por acción androgénica. El testículo y epidídimorodeados de peritoneo se deslizan en el gubernaculum y entran en el anillo inguinal interno.
Esta fase se completa hacia la semana 15 de gestación. Estudios en animales, posteriormente confirmados en humanos identificaron el rol central del INSL3 y su receptor LGR8 (leucine-rich repeat containing G protein coupled receptor 8), receptor acoplado a la proteina G, en esta fase. EL INSL3 esproducido al igual que la testosterona por las células de Leydig bajo el estímulo de la gonadotropina coriónica (hCG) placentaria y la LH hipofisaria fetal. Actúa a través de su receptor produciendo la diferenciación del gubernaculum. La secreción de INSL3 aumenta en el período fetal y neonatal (minipubertad), luego declina hasta el inicio puberal, momento en que vuelve a incrementarse bajo el estímulode la gonadotropina LH. El INSL3 es un marcador sensible de diferenciación y función de la célula de Leydig. Interesantemente, estudios experimentales en ratones han demostrado que estrógenos tales como el 17α- y β-estradiol inhiben la producción de INSL3, provocando consecuentemente criptorquidia. Esto concuerda con la observación, en décadas pasadas, de un incremento de la incidencia de...