medicina

1. MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS
1.1.GENERALIDADES Y CLASIFICACIÓN
Los medios de contraste iodados (MCI) son sales de yodo cuya osmolaridad se compara respecto al plasma.
El realce que logran depende de la concentración de átomos de yodo que contienen.
La densidad del tejido blando es aproximadamente igual a la densidad del agua (0.92 a 1.06 g/cm3) mientras que la densidad del yodo es de 4.94g/cm3. La fijación de tres áto¬mos en un monómero (o seis en un dímero) es la concentra¬ción mínima necesaria para lograr una adecuada opacidad radiológica.
Los distintos compuestos difieren en osmolaridad, viscosi¬dad y fuerza iónica, factores implicados en las reacciones adversas. Por lo general cuando la osmolaridad disminuye la viscosidad aumenta, aunque no de manera lineal.
Los MCI Puedenclasificarse según:
Su osmolaridad (respecto la osmolaridad de la sangre: 290 mOsm/kg)
- Alta osmolaridad (1200 a 2400 mOsm/kg H20)
- Baja osmolaridad (290 a 860 mOsm/kg H20)
Su tendencia iónica (dada por sus radicales en posición 1, 3 y 5 del núcleo benzoico)
- Iónicos (radical carboxilo): Se disocian en iones cuando se disuelven en agua.
- No iónicos (radical hidroxilo): No se disocian, porlo tanto su osmolaridad es menor.
Su estructura molecular (determinado por el número de núcleos benzoicos)
- Monoméricos (un núcleo benzoico)
- Diméricos (dos núcleos benzoicos)
1.2. REACCIONES ADVERSAS:
FISIOPATOLOGIA Y CLASIFICACIÓN
Las reacciones adversas de los MCI se presentan entre el 5 al 8 % de la población general y se producen por diferentes mecanismos con severidad variable.Mecanismos fisiopatológicos
Se reconocen dos mecanismos fisiopatológicos principales, por toxicidad directa o por hipersensibilidad (liberación de histaminas y otros mediadores).
Reacciones Tóxicas o Quimiotóxicas
Por acción directa del MCI sobre células y tejidos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos. Los riñones, el sistema cardiovascular (SCV) y el sistema nervioso central (SNC) sonblancos característicos de este tipo de reacciones.
- Riñones: deterioro de la función renal (nefropatía inducida por MCI).
- SCV: hipotensión, taquicardia, inotropismo y cronotropis-mo negativos, arritmias, paro cardíaco, trombosis venosa.
- SNC: reacción vasovagal, cefalea, mareos, deterioro del sensorio, disminución de la visión, convulsiones.
El volumen administrado y la osmoiarídad de losMCI juegan un rol importante en el desarrollo de este tipo de reacciones adversas. V
Reacciones por hipersensibilidad
Ocurren en algunas personas por liberación de histamina desde los mastocitos a través de mecanismos directos por aumento de la osmolaridad, por activación del sistema de complemento y quininas o bien por mecanismos aún no completamente comprendidos. Su aparición y severidad sonindependientes de la dosis de MCI administrada Ej.: Eritema cutáneo, broncoespasmo, etc. No se ha podido demostrar fehacientemente un mecanismo mediado por una inmunoglobulina específica. Por esta razón se clasifica a este tipo como por hipersensibilidad y no como anafilácticas, término reservado para reacciones de hipersensibilidad mediadas por una inmunoglobulina específica para un alérgenosensibilizante.
Por este motivo las pruebas cutáneas carecen de valor predictivo para las reacciones adversas por hipersensibilidad a los MCI.
Temporalidad de reacciones adversas por hipersensibilidad
Las reacciones por hipersensibilidad pueden dividirse según su Temporalidad en:
Por hipersensibilidad inmediata
Ocurren dentro de los 60 minutos posteriores a la inyección. El 70% se produce dentro delos primeros 5 minutos y el 90% dentro de los primeros 20 minutos.
No se ha demostrado reacción cruzada entre los MCI, por lo tanto: No debe exponerse a un paciente al mismo tipo de MCI con el que ha desarrollado una reacción previa.
Por hipersensibilidad tardía
Ocurren entre 1 hora y 1 semana posteriores a la inyección. Generalmente se trata de reacciones cutáneas leves autolimitadas (rash...