medicina

Manejo del enfermo con cáncer
Cáncer
Alteración celular que lleva a la proliferación de células neoplásicas que invaden los tejidos del huésped, localmente y a distancia. Es la segunda causa de muerte en el mundo.
Tratamientos sistémicos
Quimioterapia
Inmunoterapia
Hormonoterapia
Pequeñas moléculas (inhibidores de T-K)
Introducción a la quimioterapia
Agentes alquilantes
Forman enlacescovalentes con el DNA
Ciclofosfamida
Cisplatino (ototóxico en niños)
Mostaza Nitrgenada
Alcaloides de la vinca
Afectan la polimerización de la tubulina, son tóxicos para el SNP.
Vincristina
Vinblastina
Vinorelbina
Antimetabolitos
Inhiben procesos enzimáticos clave para la división celular.
Metotrexato(dihidrofolato reductasa)
5 Fluorouracilo (Timidilato Sintetasa)
AntraciclinasInhibición de topoisomerasa, cardiotoxicidad elevada.
Doxorrubicina
Epirrubicina
Daunorrubicina
Taxanos
Inhiben la despolimerizacion de la tubulina
Paclitaxel
Docetaxel
Tipos de quimioterapia
Adyuvante: es cualquier tratamiento que se administra después de la terapia principal para aumentar la posibilidad de una supervivencia prolongada.
Neoadyuvante: es el tratamiento que se administraantes de la terapia principal.
Paliativa: para disminuir la carga tumoral y mejorar la calidad de vida.
Curativa
Enfermedades curables con quimioterapia:
Coriocarcinoma gestacional
Enfermedad de Hodgkin
Linfomas No Hodgkin
Tumores germinales
Terapias Blanco
Inhibidores de Tirosin Kinasa
Imatinib
LGC Phi positivo, GIST
Gefitinib
Carcinoma de pulmón, EGFR
Sunitinib
Carcinoma de riñonSorafenib
Carcinoma hepatocelular
Lapatinib
Cancer mamario
Anticuerpos Monoclonales
Rituximab (Mabthera)
Linfoma No Hodgkin
Trastuzumab (Herceptin)
Cáncer Mamario
Anticuerpo contra la Proteína de membrana Her 2 Neu.
Reduce la mortalidad 40% en la población de pacientes con Her 2 Neu Positivo.
Cetuximab (Erbitux)
Cáncer de colon y cáncer de cabeza y cuello
El factor de crecimientoepitelial (EGF) ha sido antagonizado con cetuximab en cáncer de colon.
Agentes similares incluyen nimotuzumab y panitumumab.
Bevacizumab (Avastin)
Cáncer del colon
Anticuerpo contra el factor de crecimiento vascular y endotelial (VEGF).
Casos clínico 1:
Paciente con cáncer de mama derecha, de 34 años, con enfermedad metastásica a ganglios axilares y reportan receptores de estrógenopositivo y Her 2 neu positivo:
R: Trastuzumab (Herceptin)
Casos clínico 2:
Paciente masculino de 54 años de edad con adenocarcinoma de colon con metástasis a hígado, no resecables. El reporte de patología muestra que tiene mutación de K –RAS:
R: Quimioterapia (también bevacizumab??)
Casos clínico 3:
Paciente masculino de 54 años con cáncer de colon metastásico a hígado pero reportan el K-RAS tiposilvestre.
R: Cetuximab (Erbitux)
Estudios de laboratorio en oncología
Serie roja
Anemia Normo-Normo
Aplasia de Células Rojas
Cambios megaloblastoides
Evitar uso de eritropoyetina en pacientes con CA
Serie blanca
Leucocitosis
Leucopenia
Eosinofilia
Formas Inmaduras circulantes (blastos)
Los factores estimulantes de granulocitos y macrófagos (neupogen), aumentan la cuenta deleucocitos.


Plaquetas
Trombocitosis (Paraneoplásica)
Trombocitopenia
Con cuentas de plaquetas arriba de 500,000 por mm3 se emplea profilaxis antitrombótica.
Marcadores tumorales
Adultos Hombres
Antígeno prostático específico
Antígeno Carcinoembrionario
CA 19-9 (cáncer pancreático)
Adultos Mujeres
CA 15-3 (cáncer de mama)
CA 125 (cáncer de ovario)
Tiroglobulina
Inmunohistoquímica
CD20(linfoma B)
Receptores Estrogénicos (cáncer de mama)
Her 2 neu (cáncer de mama)
EGFR (tumores epiteliales de cabeza y cuello)

Cáncer de mama
Epidemiologia
Causa más frecuente de cáncer en mujeres en EU
2da causa más frecuente de muerte por cáncer en mujeres (EU) y 1ra en el mundo
1 de cada 8 mujeres
Factores de riesgo
Edad al primer embarazo
Más de 30: riesgo 2 veces mayor que si...