medicina

Revista Mexicana de Medicina de la Reproducción 2010;3(2):83-97

Artículo original
Mecanismos patogénicos de la infertilidad asociada con
endometriosis*
Sajal Gupta, Jeffrey M Goldberg, Nabil Aziz, Eric Goldberg, Natalie Krajcir, Ashok Agarwal
RESUMEN
Objetivo: revisar los mecanismos mediante los cuales la endometriosis puede afectar la función reproductiva.
Diseño: revisión de labibliografía en inglés desde 1986 hasta 2007 después de realizar una búsqueda en Medline, EMBASE, Cochrane, y BIOSIS, así como resúmenes de congresos.
Marco: el centro de investigación de fertilidad y el departamento de ginecología y obstetricia de un hospital de tercer nivel de atención.
Resultados: existen pruebas convincentes en la bibliografía de que la endometriosis tiene efectos perjudicialesen la función ovárica
y de las trompas y en la receptividad uterina, dando como resultado infertilidad femenina. Los mecanismos de infertilidad asociados
con la endometriosis siguen sendo controversiales e incluyen foliculogénesis anormal, estrés oxidativo elevado, función inmunológica
alterada, y entorno hormonal en los ambientes folicular y peritoneal, y receptividad endometrial reducida.Estos factores dan como
resultado mala calidad de los oocitos, y deterioro de la fertilización y la implantación.
Conclusión: desenredando los mecanismos por los cuales la endometriosis conduce a la infertilidad, los investigadores están seguros
de encontrar un medio no quirúrgico para diagnosticar endometriosis, probablemente a través de marcadores séricos y peritoneales.
Las citocinas,interleucinas, marcadores de estrés oxidativo y las moléculas solubles de adhesión celular muestran potencial para
ser utilizados como un marcador confiable para el diagnóstico de endometriosis. Después de analizar los mecanismos patogénicos
de la endometriosis, parece que el tratamiento futuro de este padecimiento puede incluir inhibidores de ciclo-oxigenasa, inmunomoduladores, o terapia de supresiónhormonal para eliminar la necesidad del tratamiento quirúrgico de la endometriosis.
Palabras clave: endometriosis, calidad de oocito, fertilización, implantación, embarazo, reproducción asistida.

ABSTRACT
Objective: To review the mechanisms by which endometriosis may affect reproductive function.
Design: Review of the English literature from 1986 to 2007 after searching Medline, EMBASE,Cochrane, and BIOSIS, as well as
relevant meeting abstracts.
Setting: Fertility research center and obstetrics and gynecology department in a tertiary care hospital.
Result(s): There is compelling evidence in the literature that endometriosis has detrimental effects on ovarian and tubal function and
uterine receptivity, resulting in female infertility. The mechanisms of infertility associatedwith endometriosis remain controversial and
include abnormal folliculogenesis, elevated oxidative stress, altered immune function, and hormonal milieu in the follicular and peritoneal
environments, and reduced endometrial receptivity. These factors lead to poor oocyte quality, impaired fertilization, and implantation.
Conclusion(s): Through unraveling the mechanisms by which endometriosis leadsto infertility, researchers are sure to find a nonsurgical means to diagnose endometriosis, most likely through serum and peritoneal markers. Cytokines, interleukins, oxidative stress
markers, and soluble cellular adhesion molecules all show potential to be used as a reliable marker for diagnosing endometriosis. After
analyzing the pathogenic mechanisms of endometriosis, it seems that thefuture treatment of this entity may include cyclo-oxygenase-2
inhibitors, immunomodulators, or hormonal suppressive therapy to eliminate the need for surgical treatment of endometriosis.
Key words: endometriosis, oocyte quality, fertilization, implantation, pregnancy, assisted reproduction.

C
*

ontinúa la controversia sobre si la endometriosis es una causa de subfertilidad o un
hallazgo...