medicina

Sección 1
PRINCIPIOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA

El principal objetivo de la formación en Medicina Interna es adquirir la
capacidad de reconocer (diagnosticar) en el paciente la presencia de una o
varias enfermedades (entidades nosológicas), así como de establecer su pronóstico, tratamiento y prevención. Condición previa es el conocimiento preciso de las entidades nosológicas.
Convertirse en unbuen clínico debería ser un objetivo inaplazable de
cualquier estudiante de Medicina. Convertirse en un mejor clínico ha de ser
una ambición de cualquier médico en ejercicio. En el cuidado del paciente,
el médico necesita conocimientos científicos, adiestramiento técnico y comprensión humana. Sólo cuando las tres facetas citadas se han adquirido convenientemente y se mantienen con adecuadacalidad, el médico puede recibir
legítimamente el calificativo de buen clínico o buen profesional. El objetivo
del médico es el cuidado de los enfermos. Éstos deben ser los protagonistas
de nuestra profesión. Toda la actividad del clínico debe estar presidida por
un pensamiento central: el bienestar de nuestros pacientes. El ejercicio médico emplea obviamente métodos científicos para resolver susproblemas, pero
es evidente también que la práctica clínica no ha de ser tan sólo científicamente perfecta, sino que es preciso que esté impregnada de comprensión
humana, madurez y sabiduría, para determinar en cada momento qué camino es el más beneficioso para un paciente concreto.

DIAGNÓSTICO
Una de las facetas más importantes y difíciles del quehacer médico diario es el
diagnóstico.Dicho proceso (tabla 1.1) comienza por una cuidadosa recogida
de la anamnesis o historia clínica, en la que ocuparán un lugar destacado las
Tabla 1.1. Fases del proceso diagnóstico
Fase
Molestias subjetivas: síntomas
Alteraciones objetivas: signos
Datos procedentes de exploraciones
complementarias
Examen necrópsico

Tipo de diagnóstico
Diagnóstico de sospecha
Diagnóstico de presunción
oprovisional
Diagnóstico definitivo
Diagnóstico o diagnósticos
anatómicos

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Compendio de Medicina Interna

molestias subjetivas o síntomas que manifieste el paciente. Con frecuencia,
una vez finalizada la anamnesis cabe ya aventurar un diagnóstico de sospecha.
Inmediatamente, se procede a la exploración física, es decir, a la recogida
mediante los sentidos (vista-inspección,tacto-palpación, oído-auscultación,
olfato-olfación) de los signos o datos objetivos, tanto patológicos como normales, que permitan ir configurando el cuadro clínico del enfermo.
En el momento en que dicha exploración ha terminado, a menudo la sospecha se ha convertido ya en diagnóstico de presunción o provisional. La
fase siguiente consiste en la práctica de un conjunto de exploraciones complementarias(datos de laboratorio y técnicas de diagnóstico por imágenes,
como radiografías, ecografías, tomografía computarizada [TC] o resonancia
magnética [RM], pero también técnicas diversas realizables en gabinetes
especiales, como el ECG, el EEG, la espirometría, la laparoscopia, etc.). El
resultado de dichas exploraciones de laboratorio e instrumentales podrá confirmar o no los diagnósticospreviamente presumidos y, habitualmente, proporcionar el diagnóstico clínico definitivo. Con todo, no rara vez éste, aunque considerado definitivo, es sólo parcial o incompleto. La fase del
diagnóstico o diagnósticos definitivos –y aún dentro de las limitaciones de
nuestros conocimientos actuales– se consigue tras el examen post mortem,
es decir, con el diagnóstico anatomopatológico.
En suma, pues,en la elaboración del diagnóstico se siguen los pasos del
denominado método clínico. De los síntomas que expone el paciente, se pasa a
la comprobación objetiva de datos, o a la recogida de los signos, mediante la
exploración física. Los distintos síntomas y signos se agrupan en síndromes,
que suelen traducir una alteración anatómica o funcional de un órgano o sistema. Por último, entre las...