Medicina

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Práctica Clínica III

Historia clínica de Angiología

Alumna: Fragoso Ramìrez Dannae Joselyn
Grupo: 2357
Docentes:
* Dr. Federico Alberto Rendón Novoa
* Dr. Rommel Granados López

INDICE
* INTERROGATORIO
Ficha de Identificación……………………………………………………………………….3
Antecedentes HeredoFamiliares……………………………………………………………4
Antecedentes personales no patológicos……………………………………………………4
Antecedentes personales patológicos…………………………………………………….....4
Antecedentes Gineco-Obstétricos/Andrológicos…………………………………………....4
Padecimiento actual……………………………………………………………………………4
Síntomas generales…………………………………………………………………………….5
Interrogatorio por aparatos y sistemas……………………………………………………..…5

* EXPLORACIÓN FÍSICASignos vitales…………………………………………………………………………………….6
Antropometría……………………………………………………………………………………6
Inspección general……………………………………………………………………………....6
Exploración por regiones
Cabeza……………………………………………………………………………….…..6
Cuello………………………………………………………………………………….….6
Tórax……………………………………………………………………………….……..6
Abdomen………………………………………………………………………….………6
Genitales……………………………………………………………………………..……6Extremidades…………………………………………………………………………..…6
Dorso y columna……………...…………………………………………………………..7

Pirámide diagnóstica………………………………………………………………………………7
Diagnóstico…………………………………………………………………………………………8,
Tratamiento………………………………………………………………………..……….……….8, 9,10
Pronóstico..………………………………………………………………………………………....10
Bibliografía…………………………………………………………………………………………..11

FI
Fecha: 23/Abril/2012
Nombre delpaciente: Pérez Hernández María Isabel
Sexo: Femenino
Edad: 55 años
Religión: católica
Raza: Mestiza
Escolaridad: Primaria
Nacionalidad: Mexicana
Fecha de nacimiento: 11-nov-1957
Lugar de nacimiento:
Lugar de residencia actual: Av. De las torres #369 Colonia Sta. María Tulpetlac Ecatepec Edo. De México
Teléfono. 57764126
Responsable: Tomás fragoso Pérez (hijo)
Dirección del responsable:Cerrada de Metepec, unidad habitacional Jardines de Morelos Ecatepec Edo. De México
Teléfono del responsable: 5525348798

INTERROGATORIO
Tipo de interrogatorio: Directo

AHF
Desconoce todo a cerca de sus abuelos paterno, Abuela paterna, Abuelo materno, Abuela materna, ya que refiere todos murieron antes de que naciera.
APNP
Refiere tener el esquema completo de vacunación. Habita en una zonaurbana en una vivienda de 2 plantas que cuenta con los servicios de agua, luz, drenaje, teléfono y gas estacionario. En casa hay 4 habitaciones independientes de cocina y sala; inmobiliario de refrigerador, lavadora, secadora, horno de microondas, estufa, 5 televisiones y computadora. El piso es de loseta, paredes de tabique aplanadas con cemento y pintadas.
Con respecto a su alimentación esregularmente eficiente en cuanto a calidad ya que miércoles y fines de semana sale a comer a los tianguis que se ponen cerca de su casa. En cuanto a cantidad refiere comer sopa, guisado y postre en una cantidad considerable. Refiere comer 2/7 carne de pollo, 3/7 carnes rojas, 4/7 verduras, 7/7 agua simple y de fruta natural y 7/7 frutas.
De acuerdo a su aseo personal toma baño completo diario,cambio de ropa completo tanto interior como exterior, lavado de dientes 3 veces al día con pasta dental comercial y cepillo de dientes.
Niega toda actividad deportiva pero en cuanto a actividades recreativas va a clases de “gelatina artística”, también teje. Niega tabaquismo, alcoholismo y cualquier otra toxicomanía.

APP
Procedimiento quirúrgico por mordida de perro en miembro inferior izquierdo(hace 8 años), por lo que se requirió injerto y tuvo que guardar reposo en cama durante un mes.
Intervención quirúrgica a consecuencia de cortadura grave en dedo medio de la mano izquierda hace 12 años.
Intervenciones quirúrgicas de parto sin complicaciones.

AGO
Telarca 12 años, menarca 13 años, ritmo menstrual: ya no menstrúa., inicio de vida sexual: 15 años, G: 5, P: 4, C: 0,...