Medicina

Diagnóstico y tratamiento del asma aguda y crónica
ALFREDO DE DIEGO DAMIA JUAN BAUTISTA GALDIZ ITURRI PERE CASAN CLARÀ FERNANDO DUCE GRACIA ANTOLÍN LÓPEZ VIÑAS NICOLÁS COBOS BARROSO FEDERICO MANRESA PRESAS CÉSAR PICADO VALLÉS VICENTE PLAZA MORAL LEOPOLDO SÁNCHEZ AGUDO E. PÉREZ YARZA JOAQUÍN SANCHIS ALDÁS

Recomendaciones SEPAR

Prólogo
La importancia actual del asma, debido tanto a suprevalencia como al coste económico y de recursos humanos, está fuera de toda discusión y se ha reflejado en una inquietud en el estamento médico, lo que ha generado la publicación de diferentes “normativas” y “consensos” para su tratamiento. Todos han tenido el objetivo común de profundizar en un mejor conocimiento y manejo del paciente asmático, haciendo hincapié en puntos fundamentales como el deresaltar la importancia del tratamiento de fondo y diferenciarlo del de rescate. También hemos asistido a la introducción de nuevos fármacos más eficaces, con mejores sistemas de administración, lo que ha conllevado una continua revisión en las pautas de tratamiento. Otros apartados como la educación del paciente asmático se han incorporado a la práctica totalidad de estas normativas. Nuestro paísha sido fiel reflejo de esta continua evolución, habiéndose publicado por nuestra Sociedad, más concretamente por el Grupo de Asma e Hiperreactividad, diversas publicaciones en los últimos años sobre este tema. Con esta normativa se ha pretendido complementar y actualizar dichas orientaciones, intentando incluir los aspectos más interesantes que se han producido en los últimos años. Como novedadrespecto de normativas previas, y creemos que complementa perfectamente la filosofía de esta normativa, hemos incluido un apartado referente al control del paciente pediátrico, que unifica criterios independientemente de la edad del paciente asmático, lo que seguro redundará en una mayor eficacia en su control. No creemos que ninguna normativa deba ser dogmática en su empleo, sino que debeprevalecer el criterio propio de cada médico con sus pacientes, sin que esto implique la no validez de las normativas como guías de dicho tratamiento. No ha sido por tanto el objetivo de esta normativa la originalidad, sino tratar de continuar una línea de permanente revisión en el manejo del paciente asmático que, a buen seguro, tendrá posteriores actualizaciones en los próximos años.

Diagnóstico ytratamiento del asma aguda y crónica

Introducción
Definición
Aunque el asma es una entidad reconocida desde hace siglos, hasta muy recientemente no se ha establecido una definición suficientemente aceptada para su comparación clínica o su identificación en estudios epidemiológicos. Los criterios diagnósticos utilizados en el asma son diversos y no unánimemente compartidos. Algunas de lasdefiniciones propuestas en los últimos años son:

Woolcock (1989). El asma es una forma de inflamación de las vías aéreas, caracterizada por edema, infiltración por células inflamatorias (especialmente eosinófilos), hipertrofia de las glándulas y del músculo liso y lesión epitelial. Esta inflamación es el resultado de la liberación anormal de mediadores, pero las causas y mecanismos patogénicos noson conocidos completamente. Este proceso inflamatorio facilita el cierre de las vías aéreas frente a una amplia variedad de estímulos, que se traducirán en crisis o ataques. En general, cuanto más severa sea el asma, más frecuentes e intensos serán los ataques. National Institute of Health (Iniciativa global 1995). El asma es una alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas en la queparticipan varias células, especialmente mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En los individuos susceptibles, esta inflamación produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente por la noche o de madrugada. Estos síntomas se asocian generalmente con un grado variable de limitación al flujo aéreo, parcialmente reversible de forma espontánea o con el...