Medicina

OSTEOMIELITIS
Introducción
En los últimos años, la osteomielitis aguda ha presentado una disminución en la incidencia por el uso oportuno de antibióticos. Por otro lado, se ha documentado un aumento de incidencia de casos de osteomielitis crónica, postraumáticas o por implantes. La infección asociada a una prótesis puede producirse dentro de las primeras 12 semanas apartir de la cirugía (infección aguda), dentro de 24 meses (infección crónica, a menudo con microorganismos menos virulentos) y en pacientes con infección hematógena, incluso más tarde. También se ha visto un aumento en los casos de rebrote de osteomielitis granulomatosa por tuberculosis, gérmenes Gram negativos y hongos (Inmunodeprimidos-VIH).
Clasificación
Sistema Waldvogel
Según laetiología
Primaria: existe inoculación directa, se da en las fracturas abiertas y en cirugías con implante que se infecta. Suelen ser polimicrobianas, aparecen dentro del mes tras la inoculación. Los síntomas son febrícula, dolor y posible secreción. Cursan con necrosis, compromiso de la inestabilidad ósea, y afectación de partes blandas.
Contigüidad: por infección de partes blandas vecinas, comoosteítis en ulceras varicosas, panadizos en dedos, pacientes diabéticos y traumatismos menores en los pies. Son polimicrobianas, no suelen cursar con fiebre ni toxicidad sistémica. Normalmente se reseca la zona afectada.
Hematógena: por bacteriemia transitoria.
Según la evolución
Aguda: es una infección supurada, con edema, trombosis de pequeños vasos, compromiso vascular de zona afectada, ysecuestros que comprometen la erradicación.
Crónica: evolución clínica refractaria, hueso muerto más tejido cicatricial infectado, isquemia en los tejidos blandos, suelen producirse después de un trauma o cirugía. Son polimicrobianas, aunque el Estafilococo Aureus es más frecuente. La clínica es vaga y el diagnóstico más difícil, hay alternancia de brotes con periodos de remisión. Durante estos haydolor, tumefacción, eritema y fístulas y elevación de VSG y leucocitosis.




OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATÓGENA (OAH)
Se define como la inflamación del hueso causada por bacterias que llegan al mismo a través de la sangre, partiendo de un foco lejano. Se utiliza el concepto cuando clínicamente es una infección recién reconocida. La recaída de una infección previamente tratada no esconsiderada como un signo de enfermedad crónica; si persiste por más de 10 días, se correlaciona con el desarrollo de un hueso necrótico y con osteomielitis crónica.
Epidemiología
Predominio en el sexo masculino con una relación 3:1 en algunas series, aunque en los últimos tiempos ha tendido a igualarse. La edad pico de mayor incidencia se da entre el primer añode vida y los 16 años, sobre todo en metáfisis de huesos largos (predominio en rodilla). Es muy rara en adultos y si se da, es por enfermedades predisponentes, las más frecuentes en adictos a drogas vía parenteral, artritis reumática e inmunodeprimidos. Se presenta sobre todo en vértebras y a veces en diáfisis de huesos largos. En los pacientes adictos a drogas deuso parenteral se ven más afectadas las vértebras (por lo general es el cuerpo vertebral el afectado), articulaciones sacroilíacas, esternoclaviculares y sínfisis púbica.
Factores Predisponentes
a. Sociales: Aumenta con el subdesarrollo.
b. Climáticos. Aumenta en primavera y otoño (no se conoce la causa).
c. Traumáticos: Por estasis vascular tras traumatismo (nodemostrado). Para considerarlo, debe haber un trauma antes de los 6 a 8 días.
d. Higiénicos-dietéticos: Aumenta con el déficit de vitamina C y de proteínas.
e. Hemoglobinopatías: Aumenta con talasemia y drepanocitosis (en este caso el germen causal casi siempre es Salmonella sp).
f. Inmunitarios: Aumenta en inmunodeprimidos (Micobacterias no tuberculosas y hongos).
g. Vía parenteral/catéter:...