Medicina

ORIGINAL

Gabapentina preoperatoria en el tratamiento del dolor de miembro fantasma posamputación
M. JORDÁ-LLONAa, P. FENOLLOSA-VÁZQUEZb, J.I. BLANES-MOMPÓc Y J. VAQUÉ-URBANEJAd
Médicos adjuntos. aServicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Dr. Peset. bUnidad del Dolor. Hospital Universitario La Fe. c Servicio de Cirugía Vascular. Hospital Universitario Dr. Peset. dServicio de CirugíaGeneral. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España.

Resumen.—Introducción. La incidencia del dolor de miembro fantasma (DMF) tras la amputación es elevada y existen frecuentes fracasos en su tratamiento. Sería importante un nuevo enfoque en el manejo de los pacientes amputados que incluya un modelo preventivo del dolor, especialmente cuando la cirugía se realiza de manera programada.Material y métodos. Se trata de un estudio de cohortes ambispectivo que compara una cohorte histórica de amputados vasculares (año 2002) con una cohorte de intervención prospectiva (año 2003) tras la incorporación de gabapentina, desde el preoperatorio, al protocolo analgésico quirúrgico. Resultados. El número final de pacientes fue 28 en la cohorte en control y 30 en la cohorte de intervención. Laincidencia de DMF en el posoperatorio inmediato se registró en el 75 % de los controles y en el 60 % del grupo intervención, y a los 3 meses en el 75 % y el 40 % respectivamente (p = 0,001). Considerando como resultado una disminución de la escala visual analógica (EVA) en un 30 %, las diferencias fueron significativas a los 3 meses y el número necesario para tratar (NNT) fue de 2,63. Considerandocomo evento final una EVA inferior a 30 mm, las diferencias fueron significativas a los 90 días y el NNT fue de 2,04. En el análisis multivariante (respuesta EVA < 30) el modelo final sólo incluyó la variable grupo. La dosis de gabapentina más frecuente fue de 900 mg/día (de 300 a 1.800 mg/día). Los efectos secundarios comunicados (23,3 %) fueron leves. Conclusión. Los resultados obtenidos, con unadisminución de la incidencia y de la intensidad del dolor a los 3 meses, podrían convertir a la gabapentina preoperatoria en una alternativa terapéutica para el DMF, si bien para confirmar esta afirmación, se estima necesaria la realización de estudios doble-ciego.
Correspondencia: Mónica Jordá Llona Servicio de Rehabilitación Hospital Universitario Dr. Peset Avda. Gaspar Aguilar, 90 46017Valencia. España Correo electrónico: jorda_mon@gva.es Trabajo recibido el 16-2-07. Aceptado el 8-1-08.

Palabras clave: gabapentina, dolor del miembro fantasma, prevención.

GABAPETIN IN THE TREATMENT OF PHANTOM LIMB PAIN AFTER AMPUTATION Summary.—Introduction. The incidence of phantom limb pain (PLP) after amputation is high and there are frequent failures in its treatment. A new approach in themanagement of patients with amputations that includes a preventive model of pain, especially when the surgery is scheduled would be important. Material and methods. An ambispective cohort study was conducted, comparing a historical cohort of vascular amputation surgery patients in the year 2002 with a prospective interventional cohort of patients amputated in 2003, following gabapentin introductionto the surgical analgesic protocol from the preoperative period. Results. The final number of patients was 28 in the control cohort and 30 in the intervention cohort. The incidence of PLP in the immediate postoperative period was 75 % among the controls and 60 % in the intervention cohort, while after 3 months the incidence was 75 % and 40 %, respectively (p = 0.001). Considering a reduction invisual analog scale (VAS) score of 30 % as result, the differences were found to be significant at 3 months, and the number needed to treat (NNT) was 2.63. Considering a VAS score of < 30 mm as end event, the differences were seen to be significant at 90 days, and the NNT was 2.04. In the multivariate analysis (response VAS < 30), the final model only included the variable group. The most frequent...