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Artemisa
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Oct.-Dic. 2006

Volumen 2, Número 4

Complicaciones de las fracturas de tobillo
Tulio H. Makkozzay Pichardo*

INTRODUCCIÓN

Objetivos:

Las fracturas de la articulación del
a) Destacar la importancia de las lesiones de
tobillo son las lesiones óseas que
tobillo y la gran posibilidad de que se generen secuelas ante un mal tratamiento.
sepresentan con mayor frecuenb) Describir las secuelas más comunes.
cia en todas las edades con un
c) Proponer algunos tips para evitar complicapredominio de 75% en la etapa
ciones y secuelas.
productiva. Su importancia radica en la necesidad de obtener con
el tratamiento una reducción anatómica que permita un resultado que devuelva
su función total y que permita a esta estructura soportar el pesocorporal.
Una incongruencia articular de 1-2 milímetros puede alterar en forma muy
grave la distribución de los esfuerzos que ocurren sobre sus estructuras, favoreciendo la aparición de artrosis.
Estas fracturas también se denominan fracturas maleolares o fracturas luxaciones, debido a que por lo general se acompañan de una alteración de la congruencia articular del tobillo, secundaria a unalesión de la cápsula articular y de
los ligamentos que coaptan sus estructuras (Figura 1).
Su etiología es casi siempre un traumatismo indirecto de baja energía, ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en las actividades de la
vida diaria.
Para la evaluación y tratamiento de las fracturas luxaciones de tobillo se utiliza la clasificación de Webber y Danis que las divide en trestipos, de acuerdo a la
localización del trazo de fractura del peroné con relación al ligamento tibio-peroneo anterior o sindesmosis: La tipo A o infrasindesmal consiste en una fractura
transversa del peroné por debajo de la sindesmosis. El maléolo medial se encuentra intacto o con una fractura oblicua o vertical y el ligamento sindesmal
íntegro. El mecanismo de producción es por inversión.
Eltipo B o transindesmal es en la que el peroné presenta una fractura oblicua
ascendente, que inicia distal a la sindesmosis y se puede acompañar de una
fractura transversa del maléolo medial o ruptura del ligamento deltoideo y la

*

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Jefe del Servicio de Cirugía de Pie y Tobillo del Hospital de Traumatología de la UMAE “Magdalena de las Salinas” del IMSS.

Dirección paracorrespondencia:
Dr. Tulio H. Makkozzay Pichardo.
Eje Fortuna s/n, Col. Magdalena de las Salinas, México D.F.

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Makkozzay Pichardo TH. Complicaciones de las fracturas de tobillo

sindesmosis puede o no estar lesionada. El mecanismo es por eversión. La tipo
C o suprasindesmal es en la que el peroné se encuentra fracturado por arriba de
la sindesmosis a diferente nivel, el maléolo medialpresenta una fractura transversa o lesión del ligamento deltoideo y el ligamento sindesmal anterior siempre
se encuentra lesionado en la sustancia a nivel de la inserción peroneal o por
avulsión del tubérculo de Chapul, sitio de su inserción tibial, al igual que de la
membrana interósea y el mecanismo es por abducción rotación (Figura 2). Los
subtipos de estas fracturas se encuentranestablecidos por la clasificación AO.5
Si se toma en cuenta que el objetivo primordial del tratamiento es obtener una
congruencia articular anatómica perfecta, es necesario el tratamiento quirúrgico

SUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C

Figura 1. Fractura luxación de tobillo tipo B con fractura del maléolo posterior y lesión capsular.

:ROP ODAROBALE FDP
VC ED AS, CIDEMIHPARG
ARAP
ACIDÉMOIBARUTARETIL :CIHPARGIDEM

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Tipo A

Tipo B

Tipo C

263

Figura 2. Clasificación
de Weber.

Ortho-tips Vol. 2 No. 4 2006

en todas las fracturas desplazadas, y sobre todo en las tipo B y C inestables por
presentar lesión de la sindesmosis.
Para categorizar estas fracturas se debe realizar una evaluación radiográfica
con las proyecciones de tobillo anteroposterior,...