medicina

SESIÓN CLINICOPATOLÓGICA A-11-05
Miércoles 13 de febrero de 2013
COORDINADOR: DR. CARLO CICERO ONETO
DISCUSOR: DRA. SENYASE ZAMARRIPA MARTÍNEZ (RIII PEDIATRÍA)
PATÓLOGO: DRA. MA. DE LOURDES CABRERA
RADIÓLOGO: DRA. MA. TERESA VALADEZ REYES
RESUMEN: DRA. NANCY CAMORLINGA TAGLE
CASO. 794983
NOMBRE: V. M. A.
SEXO: MASCULINO
EDAD: 9 MESES
PROCEDENCIA: MILPA ALTA, D. F.
F. NAC.: 4 MAYO 2010F. INGRESO (URGENCIAS): 9 FEBRERO 2011 EGRESO: 10 FEBRERO 2011
MOTIVO DE CONSULTA. Referido por deterioro ventilatorio.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. Madre de 28 años, ama de casa, con secundaria, católica, sin
toxicomanías, sana. Padre de 36 años, herrero, con preparatoria, católico, sin toxicomanías, sano.
Hermano de 8 años, sano. Abuela materna falleció por cáncer de endometrio, restointerrogado y negado.
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS. Originarios y residentes del D. F., de nivel socioeconómico bajo, habitan
casa propia de concreto, con una habitación y servicios de urbanización, baño diario con cambio de ropa,
COMBE negado. ALIMENTACIÓN. Leche materna hasta los 7 meses, que inició ablactación con papillas de frutas
y verduras. DESARROLLO PSICOMOTOR. Sostén cefálico y sonrisasocial al mes, pinza gruesa a los tres meses,
rodó a los seis meses, bipedestación con ayuda a los nueve meses. INMUNIZACIONES. Falta segunda dosis de
vacuna de hepatitis, sin mostrar cartilla de vacunación.
ANTECEDENTES PERINATALES Y PATOLÓGICOS. Producto G II, embarazo planeado y deseado, con control
prenatal, se administró ácido fólico y fumarato ferroso. USG OBSTÉTRICO (6): normales. Nacióen Hospital
privado a las 36 SDG, vía cesárea por ruptura prematura de membranas, pesó 2,625 g, midió 42 cm, Apgar
8/9. Por taquipnea y dificultad respiratoria se refirió a Hospital de II nivel, donde permaneció por siete días.
Se detectó taquipnea transitoria del recién nacido e hiperbilirrubinemia, se instaló catéter umbilical, se
manejó con fototerapia y antibioticoterapia, sin intubaciónorotraqueal. Egresó sin manejo médico.
19 ENERO 11. Acudió con médico particular por padecimiento de dos semanas de evolución, con astenia,
adinamia; tos de 8 días, productiva, no cianozante, ni disneizante; con vómito de contenido gástrico y
palidez generalizada. Por biometría hemática se indicó hierro.
Hb
Leuc Seg Linf
Plaq
6.8 g/dL 17,979 50% 24% 135,000
21 ENERO-9 FEBRERO 11.INTERNAMIENTO HOSPITAL II NIVEL. Acudió por evacuaciones disminuidas de consistencia de
tres días de evolución, en número de ocho por día, con patrón habitual de cuatro, con moco sin sangre;
dificultad respiratoria de 48 horas, con tiros intercostales y disfonía. Se encontró con soplo sistólico grado
II/VI y borde hepático a 2X2X2 cm de borde costal.
Hb
Hto
Leuc Seg Linf Mon Eos Ret
Plaq
VCM HCM6.87 g/dL 23.% 11,700 46% 52% 1% 15% 2.4% 137,000 57
17
Se diagnosticó bronquiolitis y se transfundió concentrado eritrocitario 10 mL/kg/dosis. HEMATOLOGÍA. Se
descartó proceso hematológico, continuó abordaje por cardiopatía congénita. Se manejo con
micronebulizaciones no especificadas. RX TÓRAX: infiltrado micro y macronodular heterogéneo parahiliar
derecho. Presentó fiebre de 40.5°C, rashgeneralizado con lesiones maculopapulares, hiperémicas
concluyentes y deterioro ventilatorio que requirió fase III de ventilación. Se trató con ceftriaxona por 15 días
y ceftazidima, se colocó catéter venoso central por venodisección. Se refirió a este Instituto por deterioro
ventilatorio.
PADECIMIENTO ACTUAL: Referido por deterioro ventilatorio.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Peso
Talla
FC
FR
TATemp PA Llenado Cap.
8.9 kg No registrada 158/min 40/min 94/45 (58) mmHg 36.6°C 49 cm
3 seg.

SESIÓN CLINICOPATOLÓGICA A-11-05

miércoles 13 de febrero de 2013.

Paciente masculino de edad aparente similar a la cronológica, pálido, sin facies característica, bajo
sedación, con intubación orotraqueal y ventilación mecánica, sonda orogástrica a derivación con gasto
claro. Cráneo sin...