medicina

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Vol. 1, Nº 1, 2006

ISSN: 1850-1044
J Marino
© 2006 Silver Horse srl
Betabloqueantes

ARTICULO DE REVISION

Beta bloqueantes: desde la injuria inicial hasta la
insuficiencia cardíaca
Javier Marino*

Efecto de los beta bloqueantes sobre
el post infarto
El uso de beta bloqueantes en el infarto agudo de miocardio
(IAM) ha sido estudiado extensamenteantes de la llegada de
las terapias de reperfusión, basándose su utilidad en la capacidad para reducir el consumo máximo de oxígeno (disminución
de la frecuencia cardíaca, la tensión arterial y la contractilidad).
Entre uno de los primeros trabajos de esta primera etapa, se
encuentra el estudio ISIS 1 (First International Study of Infarct Survival), donde se evaluó la administración de atenololen forma inmediata luego de un IAM. Se observó una reducción significativa de la mortalidad y del reinfarto no fatal en
un 15%; mientras que la profilaxis prolongada mostró una reducción adicional de un 20 a un 25%. La reducción de infarto
no fatal y paro cardíaco dentro del hospital fue del 19 y 16%,
respectivamente para los grupos tratados. No obstante en términos absolutos la reducción de lamortalidad fue del 4,3 al 3,7%,
donde se evidencia la baja mortalidad de la población incorporada dada la exclusión de pacientes de alto riesgo1.
El estudio Noruego con timolol exploró el efecto de este beta
bloqueante sobre una población post IAM, demostrando una
disminución significativa en la mortalidad respecto al grupo
placebo del 17,5 al 10,6%; lo que representó una reducción del
39%.Este estudio mostró a su vez una reducción significativa
de muerte súbita para el grupo tratado con timolol del orden
del 44%2.
Otra droga explorada en esta etapa prefibrinolítica fue el propanolol, siendo evaluado su efecto en el post IAM en una población con historia de insuficiencia cardíaca (IC) en el estudio BHAT. Cuando se comparó el impacto del propranolol sobre la población con historiade IC con la que no había tenido
IC, se observó una reducción similar de la mortalidad global

* Médico Cardiólogo
División Cardiología.
Hospital General de Agudos “Dr. Juan A. Fernández”. GCBA.
Instituto Cardiovascular de Buenos Aires
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
República Argentina
Correspondencia: Billinghurst 684.
Ciudad Autónoma de Bs. As. Rep. Argentina.E-mail:jmaniano@intramed.net
Trabajo recibido: 10/02/06
Trabajo aprobado: 27/02/06
Insuf Cardíaca 2006; (Vol 1) 1:38-42

del 27 y 25%, respectivamente, respecto al placebo. No obstante la reducción fue mucho mayor para el grupo con historia
de IC, cuando se analizó la incidencia de muerte súbita y reinfarto no fatal3.
El efecto a largo plazo del metoprolol, luego de un IAM, fue
analizado en un estudio donde seestratificó a la población de
acuerdo a la edad, tamaño del infarto y tipo de arritmia ventricular previa a la randomización. Los resultados mostraron una
reducción significativa de la mortalidad cardíaca para el grupo
tratado con metoprolol, comparado con placebo, en los subgrupos con infarto de mayor tamaño del 32% al 12%. La incidencia de muerte súbita se redujo para los distintos subgrupos,del
14,7% en el grupo placebo al 5,8% en el grupo metoprolol,
mientras que el infarto no fatal disminuyó de 21% a 11,7%,
respectivamente4.
El único estudio que analizó la combinación de terapia beta
bloqueante junto a la reperfusión fue el estudio TIMI 2b, donde 1400 pacientes fueron asignados al azar a recibir metoprolol oral inmediato o tardío sin que se observaran diferenciassignificativas en cuanto a la mortalidad en ambos grupos, si
bien este estudio tenía una escasa potencia para establecer diferencias entre grupos5.
En esta primera etapa, los estudios con beta bloqueantes en el
IAM incluyeron una población con relativo bajo riesgo, dada
la exclusión de pacientes con disfunción ventricular o IC. Sin
embargo, se observó posteriormente en análisis de subgrupos
que los...